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Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Contexte:

Le traitement par les médecins prescripteurs à forte teneur en opioïdes dans le service des urgences (SU) est associé à des taux plus élevés d'utilisation d'opioïdes à long terme parmi les bénéficiaires de Medicare. Cependant, on ne sait pas si ce résultat est vrai dans d'autres populations à haut risque comme les vétérans.

Objectif:

Estimer l'effet de l'exposition des médecins prescripteurs à forte teneur en opioïdes sur l'utilisation à long terme d'opioïdes chez les vétérans naïfs d'opioïdes.

Conception:

Étude observationnelle utilisant les données de rencontre et de prescription de Veterans Health Administration (VA).

Cadre et participants:

Vétérans avec une visite à l'urgence de référence dans n'importe quel établissement VA en 2012 et sans prescription d'opioïdes au cours des 6 mois précédents dans le système VA («naïfs d'opioïdes»).

Des mesures:

Nous avons attribué des patients à des médecins d'urgence et catégorisé les médecins en quartiles intra-hospitaliers en fonction de leurs taux de prescription d'opioïdes. Notre critère de jugement principal était l'utilisation d'opioïdes à long terme, définie comme 6 mois de jours fournis dans les 12 mois suivant la visite à l'urgence. Nous avons comparé les taux d'utilisation d'opioïdes à long terme chez les patients traités par des prescripteurs de quartile élevé par rapport à faible, en ajustant les données démographiques des patients, les caractéristiques cliniques et les diagnostics de dysfonction érectile.

Résultats:

Nous avons identifié 57 738 et 86 393 vétérans naïfs d'opioïdes gérés par 362 et 440 prescripteurs de quartile bas et haut, respectivement. Les caractéristiques des patients étaient similaires dans tous les groupes. Les taux de prescription d'opioïdes aux urgences variaient plus de trois fois entre les prescripteurs des quartiles bas et haut dans les hôpitaux (6,4% contre 20,8%, p <0,001). La fréquence d'utilisation à long terme d'opioïdes était plus élevée chez les vétérans traités par des prescripteurs à quartile élevé ou faible, bien qu'au-dessus du seuil de signification statistique (1,39% contre 1,26%; OR ajusté 1,11, IC à 95% 0,997-1,24, p = 0,056) . Dans les analyses de sous-groupes, il y avait des associations significatives pour les patients souffrant de maux de dos (OR ajusté 1,25, IC à 95% 1,01-1,55, p = 0,04) et pour ceux ayant des antécédents de dépression (OR ajusté 1,28, IC 95% 1,08-1,51, p = 0,004).

Conclusions:

La prescription d'opioïdes par les médecins aux urgences variait de plus de 300% au sein de l'établissement, avec une augmentation statistiquement non significative du taux d'utilisation à long terme chez les vétérans naïfs aux opioïdes exposés aux prescripteurs d'intensité la plus élevée.

Mots clés:

Vétéran; urgence; opioïde; prescrire.

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