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Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Contexte:

L'injection lombaire transforaminale (TF) est une intervention peu invasive couramment utilisée pour la prise en charge de la lombalgie chronique. L'injection de TF peut être réalisée en utilisant diverses approches pour injecter le médicament dans l'espace épidural antérieur (AES).

Objectifs:

Identifier les volumes de produit de contraste nécessaires pour atteindre l'AES et d'autres points de repère dans le triangle de Kambin (KB) et l'approche sous-pédiculaire (SP) de l'injection de TF chez les patients souffrant de douleur radiculaire lombo-sacrée.

Étudier le design:

Essai contrôlé randomisé.

Réglage:

Clinique de la douleur et salle d'opération d'un hôpital de soins tertiaires.

Méthodes:

Soixante-quinze patients éligibles ont été randomisés pour recevoir une injection épidurale de TF soit par SP (groupe SP; n = 38) ou par l'approche KB (groupe KB; n = 37) sous guidage fluoroscopique. Après confirmation de la position appropriée de l'aiguille, le produit de contraste a été injecté par incréments de 0,5 mL jusqu'à 2 mL sous fluoroscopie intermittente. Les volumes moyens de contraste nécessaires pour atteindre des points de repère spécifiques, c'est-à-dire AES, pédicule médial à supérieur, pédicule médial à inférieur, aspect médial à la fois de l'étalement supérieur et neural, ont été enregistrés. Après cela, 4 ml du médicament (0,5% de lidocaïne 1 ml + 80 mg de méthylprednisolone + 1 ml de solution saline normale) ont été injectés. Les patients ont été évalués pour l'échelle visuelle analogique (EVA) et les scores modifiés du questionnaire Oswestry Disability Questionnaire (MODQ) après des injections épidurales à 2 semaines, 1 mois et 2 mois.

Résultats:

Le volume moyen de produit de contraste nécessaire pour atteindre l'AES était de 1,10 ± 0,46 ml dans l'approche KB et de 1,10 ± 0,38 ml dans l'approche SP. Le volume moyen de contraste nécessaire pour atteindre d'autres points de repère a montré des résultats comparables dans les deux groupes. L'EA a été observée chez 27,02% (10/37) patients du groupe KB et 23,6% (9/38) patients du groupe SP avec 0,5 mL de produit de contraste. Cela a augmenté à 56,76% (21/37) et 77,7% (28/38) avec 1 mL de produit de contraste (P = 0,03, test du chi carré). Aucun étalement antérieur n'a été observé même après 2 mL de produit de contraste chez 4 patients du groupe KB et 2 patients du groupe SP. Une propagation neurale a été observée chez 100% des patients du groupe KB après 0,5 mL de produit de contraste, mais chez 34 (89,4%) patients du groupe SP (P = 0,03, test du chi carré). Nous n'avons pas noté de spread controlatéral. L'efficacité à court terme dans le soulagement de la douleur en termes d'EVA pour les maux de dos et l'amélioration fonctionnelle en termes de score MODQ au fil du temps ont montré des résultats similaires dans les deux groupes. La ponction intravasculaire et la paresthésie à l'aiguille étaient comparables dans les deux groupes.

Limites:

La petite durée de suivi est l'une des limites de cette étude. Des études futures seront nécessaires pour évaluer les différences à long terme dans les résultats entre les méthodes d'approche. En outre, l'utilisation de la fluoroscopie intermittente pourrait avoir une détection limitée des injections intravasculaires du produit de contraste par rapport à la fluoroscopie continue.

Conclusions:

Pour conclure, notre étude a révélé que le volume moyen de produit de contraste nécessaire pour atteindre l'AES et d'autres points de repère était comparable aux deux approches d'injection de TF.

Mots clés:

Injection transforaminale, approche sous-pédiculaire, approche du triangle de Kambin, étalement de produit de contraste, étalement épidural antérieur.

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