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Contexte:

Les injections péridurales transforaminales sont utilisées depuis la fin des années 1990 pour traiter les douleurs radiculaires lombaires. Ils ont fait l'objet d'une attention considérable, avec des conclusions variables issues de revues systématiques quant à leur efficacité. Les injections transforaminales ont été associées à des complications rares mais majeures. De plus, l'utilisation des injections transforaminales a augmenté depuis l'adoption de la loi sur les soins abordables. Enfin, avec la pandémie de SRAS-CoV-2, il y a eu une inquiétude accrue concernant le risque associé aux injections de stéroïdes.

Objectifs:

Évaluer et mettre à jour l'efficacité des injections transforaminales pour 4 indications: douleur radiculaire; de la sténose spinale; du syndrome de chirurgie du dos échoué; et pour la lombalgie axiale; et d'évaluer la sécurité de la procédure.

Étudier le design:

Une revue systématique et une méta-analyse de l'efficacité des injections transforaminales.

Méthodes:

La littérature disponible sur les injections transforaminales a été revue et la qualité évaluée. Le niveau de preuve a été classé sur une échelle de 5 points basée sur la qualité des preuves élaborées par le US Preventive Services Task Force (USPSTF) et modifiées par l'American Society of Interventional Pain Physicians (ASIPP). Les sources de données comprenaient la littérature pertinente de 1966 à avril 2020 et des recherches manuelles dans les bibliographies d'articles primaires et de revue connus. Le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle étaient les principaux critères de jugement. Un suivi de soulagement de la douleur d'au moins 6 mois était nécessaire.

Résultats:

Pour cette revue systématique, 66 études ont été identifiées. Dix-huit essais contrôlés randomisés répondaient aux critères d'inclusion. Aucune étude observationnelle n'a été incluse. Onze essais contrôlés randomisés portaient sur divers aspects des injections transforaminales pour la douleur radiculaire due à une hernie discale. Sur la base de ces études, il existe des preuves de niveau 1 soutenant l'utilisation d'injections transforaminales pour la douleur radiculaire due à une hernie discale. Une méta-analyse a montré qu'à 3 et 6 mois, il y avait une amélioration statistiquement significative de la douleur et de la fonction avec les stéroïdes particulaires et non particulaires. Pour la douleur radiculaire due à une sténose centrale, il existe une étude de qualité modérée, avec des preuves de niveau IV. Pour la douleur radiculaire causée par un syndrome de chirurgie du dos échoué, il existe une étude de qualité modérée, avec des preuves de niveau IV. Pour la douleur radiculaire due à la sténose foraminale et pour la douleur axiale, il existe des preuves de niveau V, basées sur l'opinion / consensus, soutenant l'utilisation d'injections transforaminales. Les injections transforaminales sont généralement sûres. Cependant, ils ont été associés à des complications neurologiques majeures liées à l'infarctus du cordon. Des causes autres que l'injection intraluminale de particules semblent être en jeu. L'utilisation d'une approche infraneurale et d'aiguilles émoussées semble offrir la plus grande sécurité aux patients. En raison de l'inquiétude sur le rôle des stéroïdes particulaires, plusieurs autres injections ont été évaluées, y compris des stéroïdes non particulaires, des inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a) et des anesthésiques locaux sans stéroïdes. Aucun injectat ne s'est avéré supérieur. En cas de préoccupation concernant l'immunosuppression en raison du risque d'infection au COVID-19, la dose la plus faible possible de stéroïde ou aucun stéroïde doit être utilisée.

Limites:

L'étude a été limitée par la rareté de la littérature pour certaines indications.

Conclusions:

Il existe des preuves de niveau I pour l'utilisation d'injections transforaminales pour la douleur radiculaire due aux hernies discales.

Mots clés:

lombalgie axiale; injection épidurale de stéroïdes; syndrome post-chirurgie lombaire; douleur radiculaire; douleur vertébrale; sténose spinale; injection transforaminale; Hernie discale.

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