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Contexte:

La lombalgie chronique non spécifique (LBP) est très courante; elle est définie comme une douleur sans étiologie reconnaissable qui dure plus de trois mois. Certaines lignes directrices de pratique clinique suggèrent que l'acupuncture peut offrir une thérapie alternative efficace. Cette revue est une scission d'une revue Cochrane antérieure et se concentre sur la lombalgie chronique.

Objectifs:

Évaluer les effets de l'acupuncture par rapport à une intervention fictive, à l'absence de traitement ou aux soins habituels pour la lombalgie chronique non spécifique.

Méthodes de recherche:

Nous avons effectué des recherches dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, deux bases de données chinoises et deux registres d'essais jusqu'au 29 août 2019 sans restrictions sur la langue ou le statut de publication. Nous avons également examiné des listes de références et des lignes directrices sur la lombalgie pour identifier les études potentiellement pertinentes.

Les critères de sélection:

Nous avons inclus uniquement les essais contrôlés randomisés (ECR) d'acupuncture pour la lombalgie chronique non spécifique chez les adultes. Nous avons exclu les ECR portant sur la lombalgie avec une étiologie spécifique. Nous avons inclus des essais comparant l'acupuncture à une intervention fictive, à l'absence de traitement et aux soins habituels. Les principaux critères de jugement étaient la douleur, l'état fonctionnel du dos et la qualité de vie; les critères de jugement secondaires étaient l'incapacité liée à la douleur, l'évaluation globale ou les événements indésirables.

Collecte et analyse des données:

Deux auteurs de la revue ont indépendamment examiné les études, évalué le risque de biais et extrait les données. Nous avons méta-analysé des données cliniquement homogènes à l'aide d'un modèle à effets aléatoires dans Review Manager 5.3. Sinon, nous avons rapporté les données de manière qualitative. Nous avons utilisé l'approche GRADE pour évaluer la certitude des preuves.

Principaux résultats:

Nous avons inclus 33 études (37 articles) avec 8270 participants. La majorité des études ont été menées en Europe, en Asie, en Amérique du Nord et du Sud. Sept études (5572 participants) menées en Allemagne représentaient 67% des participants. Seize essais comparaient l'acupuncture à une intervention fictive, aux soins habituels ou à l'absence de traitement. La plupart des études présentaient un risque élevé de biais de performance en raison du manque de mise en aveugle de l'acupuncteur. Quelques études ont révélé un risque élevé de biais de détection, d'attrition, de déclaration ou de sélection. Nous avons trouvé des preuves de faible certitude (sept essais, 1403 participants) selon lesquelles l'acupuncture peut soulager la douleur à court terme (jusqu'à sept jours) par rapport à une intervention fictive (différence moyenne (DM) -9,22, intervalle de confiance (IC) à 95% -13,82) à -4,61, échelle visuelle analogique (VAS) 0-100). La différence n'a pas atteint le seuil cliniquement important de 15 points ou de changement relatif de 30%. Des preuves de très faible certitude issues de cinq essais (1481 participants) ont montré que l'acupuncture n'était pas plus efficace que le simulacre pour améliorer la fonction spécifique du dos à court terme (différence moyenne standardisée (DMS) -0,16, IC à 95% -0,38 à 0,06; correspondant au questionnaire sur les capacités fonctionnelles de Hanovre (HFAQ, 0 à 100, les valeurs plus élevées sont meilleures) (DM 3,33 points; IC à 95% -1,25 à 7,90)) Trois essais (1068 participants) ont fourni des preuves de faible certitude que l'acupuncture ne semblait pas être plus efficace cliniquement à court terme pour la qualité de vie (DMS 0,24, IC à 95% 0,03 à 0,45; correspondant à l'enquête physique sur la santé en 12 éléments (SF-12, 0-100, les valeurs plus élevées sont meilleures) (DM 2,33 points; IC à 95% 0,29 à 4,37)). Les raisons de la rétrogradation de la certitude des preuves de faible à très faible étaient le risque de biais, d'incohérence et d'imprécision. Nous avons trouvé des preuves de certitude modérée que l'acupuncture produisait un soulagement de la douleur plus important et cliniquement important (DM -20,32, IC à 95% -24,50 à -16,14; quatre essais, 366 participants; (EVA, 0 à 100) et une amélioration de la fonction du dos (SMD – 0,53, IC à 95% -0,73 à -0,34; cinq essais, 2960 participants; correspondant à la variation du HFAQ (DM 11,50 points; IC à 95% 7,38 à 15,84)) dans l'immédiat par rapport à l'absence de traitement. Les preuves ont été rétrogradées à modérées. certitude due au risque de biais. Aucune étude n'a rapporté sur la qualité de vie à court terme ou sur les événements indésirables. Des preuves de faible certitude (cinq essais, 1054 participants) suggèrent que l'acupuncture peut réduire la douleur (DM -10,26, IC à 95% -17,11 à -3,40; non cliniquement important sur 0 à 100 EVA), et améliore la fonction spécifique du dos immédiatement après le traitement (DMS: -0,47; IC à 95%: -0,77 à -0,17; cinq essais, 1381 participants; correspondant à la modification du QGH ( DM 9,78 points, IC à 95% 3,54 à 16,02)) par rapport aux soins habituels. Preuve de certitude modérée essai (731 participants) a révélé que l'acupuncture était plus efficace pour améliorer la qualité de vie physique (DM 4,20, IC à 95% 2,82 à 5,58) mais pas la qualité de vie mentale à court terme (DM 1,90, IC à 95% 0,25 à 3,55). La certitude des preuves a été ramenée de modérée à faible en raison du risque de biais, d'incohérence et d'imprécision. Des preuves de faible certitude suggéraient une incidence similaire d'événements indésirables immédiatement après le traitement dans les groupes acupuncture et intervention fictive (quatre essais, 465 participants) (RR 0,68 IC à 95% 0,46 à 1,01) et les groupes acupuncture et soins habituels (un essai, 74 participants) (RR 3,34, IC à 95% 0,36 à 30,68). La certitude des preuves a été déclassée en raison du risque de biais et d'imprécision. Aucun essai n'a rapporté d'événements indésirables liés à l'acupuncture par rapport à l'absence de traitement. Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés dans les groupes d'acupuncture étaient la douleur au point d'insertion, les ecchymoses, l'hématome, les saignements, l'aggravation de la lombalgie et la douleur autre que la lombalgie (douleur dans la jambe et l'épaule).

Conclusions des auteurs:

Nous avons constaté que l'acupuncture peut ne pas jouer un rôle plus significatif sur le plan clinique que le simulacre dans le soulagement de la douleur immédiatement après le traitement ou dans l'amélioration de la qualité de vie à court terme, et l'acupuncture n'a peut-être pas amélioré la fonction du dos par rapport au simulacre à court terme. Cependant, l'acupuncture était plus efficace que l'absence de traitement pour améliorer la douleur et la fonction dans l'immédiat. Les essais avec les soins habituels comme le contrôle ont montré que l'acupuncture peut ne pas réduire la douleur cliniquement, mais la thérapie peut améliorer la fonction immédiatement après les séances ainsi que la qualité de vie physique mais non mentale à court terme. Les preuves ont été rétrogradées à une certitude modérée à très faible étant donné que la plupart des études présentaient un risque élevé de biais, d'incohérence et de petite taille d'échantillon introduisant une imprécision. La décision d'utiliser l'acupuncture pour traiter la lombalgie chronique peut dépendre de la disponibilité, du coût et des préférences du patient.

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