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Objective Les applications (applications) de santé pour téléphones intelligents sont de plus en plus utilisées pour aider les patients à prendre eux-mêmes en charge les maladies chroniques. Les effets de ces applications sur les résultats des patients sont incertains, tout comme les fonctionnalités de conception qui maximisent la convivialité et l'efficacité, ainsi que les meilleures méthodes pour évaluer la qualité et l'utilité des applications. Méthodes Pour évaluer l'efficacité, PubMed, Cochrane Library et EMBASE ont fait l'objet de recherches pour des revues systématiques (et des études uniques si aucune revue systématique n'était disponible) publiées entre janvier 2007 et janvier 2018 en utilisant des termes de recherche (et des synonymes) de «  smartphone '' et «  applications mobiles '' et les termes pour chacune des 11 maladies chroniques: asthme, maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC), diabète, douleur chronique, troubles de santé mentale graves, alcoolisme et toxicomanie, insuffisance cardiaque, cardiopathie ischémique, cancer, déficience cognitive, maladie rénale chronique (CKD). En ce qui concerne les caractéristiques de conception et les méthodes d'évaluation, des examens supplémentaires ont été recherchés en utilisant les termes de recherche «conception», «qualité», «utilisabilité», «fonctionnalité», «adhérence», «évaluation» et des synonymes associés. Résultats Sur 13 revues et six études uniques évaluant l'efficacité, des preuves cohérentes du bénéfice n'ont été observées qu'avec les applications pour le diabète, mesurées par la diminution des taux d'hémoglobine glycosylée (HbA1c). Certaines études, mais pas toutes, ont montré des avantages dans l'asthme, les lombalgies, la dépendance à l'alcool, l'insuffisance cardiaque, les cardiopathies ischémiques et le cancer. Il n'y avait aucune preuve de bénéfice dans la BPCO, les troubles cognitifs ou l'IRC. Dans toutes les études, les bénéfices étaient cliniquement marginaux et aucun n'était lié à des événements morbides ou à une hospitalisation. Douze caractéristiques de conception ont été identifiées comme améliorant la convivialité. Un cadre d'évaluation comprenant 32 éléments a été formulé. Conclusion Les preuves des avantages cliniques de la plupart des applications disponibles sont très limitées. Des caractéristiques de conception qui améliorent la convivialité et maximisent l'efficacité ont été identifiées. Un cadre d'évaluation provisoire de «premier passage» est proposé qui peut aider à décider quelles applications devraient être approuvées par les agences gouvernementales après des évaluations techniques plus détaillées et qui pourraient ensuite être recommandées en toute confiance par les cliniciens à leurs patients. Que sait-on du sujet? Les applications de santé pour téléphones intelligents ont suscité un intérêt considérable de la part des patients et des gestionnaires de la santé en tant que moyen de promouvoir une autogestion plus efficace des maladies chroniques, ce qui conduit à de meilleurs résultats pour la santé. Cependant, la plupart des applications disponibles dans le commerce n'ont jamais été évaluées pour les avantages ou les inconvénients dans les essais cliniques, et il n'existe actuellement aucun critère de qualité, normes ou réglementations convenus pour garantir que les applications de santé sont conviviales, précises dans leur contenu, fondées sur des preuves ou efficaces. Qu'est-ce que ce papier ajoute? Cet article présente un examen complet des preuves relatives à l'efficacité, à la convivialité et à l'évaluation des applications pour 11 maladies courantes visant à aider les patients à s'autogérer. Des preuves cohérentes des avantages n'ont été observées que pour les applications de diabète; il y avait des preuves absentes ou contradictoires des avantages des applications pour les 10 maladies restantes. Les avantages qui ont été détectés étaient d'importance clinique marginale, sans rapport sur les paramètres cliniques difficiles, tels que la mortalité ou les hospitalisations. Seule une minorité d'études a explicitement rapporté avoir utilisé des théories du changement de comportement pour étayer l'intervention de l'application. De nombreuses applications manquaient de fonctionnalités de conception que la littérature identifiait comme améliorant la convivialité et le potentiel de conférer des avantages. Malgré une pléthore d'outils d'évaluation publiés, il n'existe pas de cadre universel couvrant tous les attributs cliniques et techniques pertinents. Une liste exhaustive de critères d'évaluation est proposée pour combler cette lacune. Quelles sont les implications pour les praticiens? Le nombre d'applications pour téléphones intelligents continuera d'augmenter, tout comme l'appétit des patients et des cliniciens à les utiliser pour l'autogestion des maladies chroniques. Cependant, les preuves à ce jour des avantages cliniques de la plupart des applications déjà disponibles sont très limitées. Les caractéristiques de conception qui améliorent la convivialité et l'efficacité clinique doivent être prises en compte. Lors de la prise de décisions sur les applications qui devraient être approuvées par les agences gouvernementales et recommandées avec confiance par les cliniciens à leurs patients, un cadre d'évaluation complet mais viable doit être utilisé par les organismes assumant le rôle de définition et d'application des normes.

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