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Contexte:

L'anesthésie intravertébrale et générale (AG) sont les deux principales approches d'anesthésie, mais les deux présentent des défauts. Cette étude visait à évaluer l'effet de l'anesthésie sous-arachnoïdienne associée à la perfusion contrôlée par cible de propofol (TCI) sur la perte de sang et la transfusion pour une arthroplastie totale de la hanche (PTH) chez des patients âgés en comparaison avec une anesthésie rachidienne-épidurale combinée (CSEA) ou AG.

Méthodes:

Au total, 240 patients (âgés de 65 ans ou plus, American Society of Anesthesiologists (ASA) I-III) programmés pour une PTH postérieure ont été recrutés du 1er septembre 2017 au 1er mars 2018. Tous les cas ont été répartis au hasard en trois groupes pour recevoir la CSEA ( groupe C, n = 80), GA (groupe G, n = 80), ou anesthésie sous-arachnoïdienne et propofol TCI (groupe T, n = 80), respectivement. Les principaux critères de jugement mesurés étaient les pertes sanguines peropératoires, les transfusions sanguines autologues et allogéniques, la pression artérielle moyenne à différents moments, la durée du séjour en unité de soins post-anesthésiques (USPA), la durée du séjour à l'hôpital et le degré de satisfaction du patient. De plus, des scores de douleur postopératoire et des complications ont également été observés. La différence d'indice quantitatif entre les groupes a été analysée par analyse unidirectionnelle de la variance, modèle linéaire généralisé à mesures répétées, test de Student-Newman-Keuls ou test de somme des rangs, tandis que l'indice de rapport a été analysé par test du chi carré ou test exact de Fisher.

Résultats:

Les caractéristiques de base étaient comparables entre les trois groupes. Les pertes sanguines peropératoires dans le groupe T (331,53 ± 64,33 mL) et le groupe G (308,03 ± 64,90 mL) étaient significativement inférieures à celles du groupe C (455,40 ± 120,48 mL, F = 65,80, P <0,001). De même, la transfusion autologue du groupe T (130,99 ± 30,36 mL) et du groupe G (124,09 ± 24,34 mL) était également nettement inférieure à celle du groupe C (178,31 ± 48,68 mL, F = 52,99, P <0,001). La transfusion sanguine allogénétique du groupe C (0 (0, 100,00)) était également significativement plus importante que celle du groupe T (0) et du groupe G (0) (Z = 2,47, P = 0,047). À l'exception de la ligne de base, il y avait des différences significatives dans la pression artérielle moyenne avant l'opération (F = 496,84, P <0,001), 10 min après le début de l'opération (F = 351,43, P <0,001), 30 min après le début de fonctionnement (F = 559,89, P <0,001), 50 min après le début du fonctionnement (F = 374,74, P <0,001), et en fin de fonctionnement (F = 26,14, P <0,001) parmi les trois groupes. La durée du séjour en PACU du groupe T (9,41 ± 1,19 min) était comparable à celle du groupe C (8,83 ± 1,26 min), et les deux étaient significativement plus courtes que le groupe G (16,55 ± 3,10 min, F = 352,50, P <0,001). Il n'y avait pas de différences significatives entre les trois groupes en termes de durée d'hospitalisation et de scores postopératoires à l'échelle visuelle analogique. Le degré de satisfaction des patients du groupe T (77/80) était significativement plus élevé que celui du groupe C (66/80, χ = 7,96, P = 0,004) et G (69/80, χ = 5,01, P = 0,025). Un patient s'est plaint de maux de tête post-ponction durale et deux de douleurs lombaires dans le groupe C, tandis qu'aucun dans le groupe T.L'incidence des nausées et vomissements postopératoires dans le groupe G (10/80) était significativement plus élevée que dans le groupe T (3 / 80, χ = 4,10, P = 0,043) et groupe C (2/80, χ = 5,76, P = 0,016). Aucune thrombose veineuse profonde ou exercice fonctionnel postopératoire retardé n'a été détecté.

Conclusions:

L'anesthésie sous-arachnoïdienne unique associée au propofol TCI semble mieux performer que la CSEA et l'AG pour la PTH postérieure chez les patients âgés, avec moins de perte de sang et de transfusion périopératoire, un degré de satisfaction des patients plus élevé et moins de complications.

Inscription d'essai:

chictr.org.cn: ChiCTR-IPR-17013461; http://www.chictr.org.cn/showproj.aspx?proj=23024.

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