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Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Contexte:

La douleur musculo-squelettique (MSK) des cinq présentations les plus courantes aux soins primaires (dos, cou, épaule, genou ou douleur multi-site), où la majorité des patients sont pris en charge, est un défi de santé mondial coûteux. À l'heure actuelle, la prise de décision de première ligne repose sur un raisonnement clinique et des modèles de soins stratifiés n'ont été testés que chez des patients souffrant de lombalgie. Nous avons donc examiné la faisabilité de; a) un futur essai contrôlé randomisé par grappes définitif (ECR), et b) des médecins généralistes (généralistes) fournissant des soins stratifiés au point de consultation pour ces cinq présentations de douleur MSK les plus courantes.

Méthodes:

La conception était un pilote pragmatique, deux bras parallèles (soins stratifiés versus non stratifiés), un ECR en grappes et le cadre était de 8 cabinets de médecins généralistes britanniques (4 interventions, 4 témoins) avec randomisation (stratifiée par taille de pratique) et aveuglement du statisticien de l'essai et les collecteurs de données sur les résultats. Les participants étaient des consultants adultes souffrant de douleurs MSK sans indicateurs de pathologies graves, de besoins médicaux urgents ou de vulnérabilités. Les dossiers des participants potentiels ont été étiquetés et les personnes ont envoyé des invitations postales à l'aide d'un modèle de dossier médical électronique (DME) de point de consultation généraliste. L'intervention a été soutenue par le modèle de DME contenant l'outil Keele STarT MSK (pour stratifier en sous-groupes pronostiques à faible, moyen et haut risque de douleur persistante et d'incapacité) et les options de traitement correspondantes recommandées. Les résultats de faisabilité comprenaient l'exploration des taux de recrutement et de suivi, le biais de sélection et la fidélité des interventions du médecin généraliste. Pour saisir les résultats recommandés, y compris la douleur et la fonction, les participants ont rempli un questionnaire initial, un bref questionnaire mensuel (postal ou SMS) et un questionnaire de suivi de 6 mois. Un audit DME anonyme a décrit la prise de décision des GP.

Résultats:

Les médecins généralistes ont dépisté 3063 patients (intervention = 1591, contrôle = 1472), ont rempli le modèle de DME avec 1237 patients éligibles (intervention = 513, contrôle = 724) et 524 participants (42%) ont consenti à la collecte de données (intervention = 231, contrôle = 293 ). Le recrutement a duré 28 semaines (objectif 12 semaines) avec une rétention de suivi> 90% (objectif> 75%). Nous n'avons détecté aucun biais de sélection préoccupant et aucun préjudice identifié. La fidélité de l'outil de stratification GP n'a pas réussi à atteindre les critères de succès a priori, tandis que la fidélité aux traitements appariés a obtenu un «succès complet».

Conclusions:

Un futur ECR en grappes définitif de soins stratifiés pour la douleur MSK est réalisable et est en cours, suite à des modifications clés, notamment une version complétée par le clinicien de l'outil de stratification et des améliorations aux traitements correspondants recommandés.

Inscription d'essai:

Nom du registre: ISRCTN.

Numéro d'enregistrement d'essai:

15366334. Date d'enregistrement: 06/04/2016.

Mots clés:

Pratique générale; Douleur musculo-squelettique; Premiers soins; Pronostic; Soins stratifiés.

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