informations: physiothérapeute: marseille

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Contexte:

La cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE) est essentielle pour la prise en charge des troubles biliaires et pancréatiques. L'infection est la complication la plus morbide de la CPRE et l'une des causes les plus courantes de décès lié à la CPRE.

Présentation du cas:

Un homme de 69 ans a présenté des douleurs abdominales dans le quadrant supérieur droit, une jaunisse obstructive et des tests de la fonction hépatique anormaux. L'échographie a révélé une cholélithiase sans dilatation des voies biliaires. Après avoir reçu des antibiotiques par voie intraveineuse pour une cholécystite aiguë, le patient est sorti. Deux semaines plus tard, une échographie endoscopique a démontré des calculs biliaires et une dilatation du CBD allant jusqu'à 6,4 mm avec 2 défauts de remplissage. Une CPRE a été réalisée avec une papillotomie et une extraction de calculs. Vingt-quatre heures après la CPRE, le patient a développé une fièvre, des frissons, une bilirubinémie et une élévation des tests de la fonction hépatique. La cholangite ascendante a été traitée empiriquement à l'aide de la ceftriaxone et du métronidazole. Cependant, le patient est resté fébrile, avec un abdomen diffusement sensible et des marqueurs inflammatoires élevés. Un scanner a révélé une très petite lésion hypodense dans le septième segment hépatique. Klebsiella Pneumonia et Enterococcus Hirae à spectre étendu bêta-lactamase positifs ont été identifiés et les antibiotiques ont été remplacés par l'imipénem et la cilastatine. La lésion hypodense dans le foie a augmenté à 1,85 cm et une nouvelle lésion hypodense a été observée dans le psoas droit. Au jour 10 après la CPRE, le patient a commencé à avoir des lombalgies et des difficultés à marcher. L'IRM a révélé une discite L4-L5 avec un grand abcès épidural, enjambant L1-S1 et comprimant la moelle épinière. Une laminectomie décompressive de L5 a été réalisée et une pneumonie à Klebsiella a été identifiée. En raison d'un drainage continu de la plaie, d'une forte fièvre, nous avons effectué un scanner corporel total qui a révélé une augmentation de l'abcès du foie et du psoas iliaque. La laminectomie décompressive a été étendue pour inclure L2-L4 et plusieurs irrigations ont été effectuées. Des billes de polyméthylméthacrylate contenant de la gentamycine et de la vancomycine ont été implantées localement et des cathéters de drainage ont été placés avant la fermeture de la plaie. Une table ronde multidisciplinaire a été organisée et il a été décidé de continuer avec une approche non invasive.

Conclusions:

La détection précoce des complications et le traitement individualisé par une équipe multidisciplinaire sont importants pour la gestion des complications septiques post-CPRE. Une attention particulière doit être accordée à une couverture adéquate par des antibiotiques empiriques.

Mots clés:

Cholangite ascendante; Complications; Abcès épidural; Cholangiopancréatographie rétrograde post-endoscopique; Abcès du psoas.

Laisser un commentaire