votre dos: masseur-kiné: marseille

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Contexte:

Ceci est une mise à jour d'une revue Cochrane publiée en 2014. La lombalgie chronique non spécifique (LBP) est devenue l'une des principales causes d'incapacité dans la population adulte à travers le monde. Bien que l'échographie thérapeutique ne soit pas recommandée dans les directives cliniques récentes, elle est fréquemment utilisée par les physiothérapeutes dans le traitement de la lombalgie chronique.

Objectifs:

L'objectif de cette revue était de déterminer l'efficacité de l'échographie thérapeutique dans la prise en charge de la lombalgie chronique non spécifique. Un objectif secondaire était de déterminer la posologie et l'intensité les plus efficaces de l'échographie thérapeutique pour la lombalgie chronique.

Méthodes de recherche:

Nous avons effectué des recherches électroniques dans CENTRAL, MEDLINE, Embase, CINAHL, PEDro, Index to Chiropractic Literature et deux registres d'essais jusqu'au 7 janvier 2020. Nous avons vérifié les références bibliographiques des études éligibles et des revues systématiques pertinentes et effectué une recherche de citations directes.

Les critères de sélection:

Nous avons inclus des essais contrôlés randomisés (ECR) sur l'échographie thérapeutique pour la lombalgie chronique non spécifique. Nous avons comparé l'échographie (seule ou en association avec un autre traitement) avec un placebo ou d'autres interventions pour la lombalgie chronique.

Collecte et analyse des données:

Deux auteurs de la revue ont indépendamment évalué le risque de biais de chaque essai et extrait les données. Nous avons réalisé une méta-analyse lorsqu'une homogénéité clinique et statistique suffisante existait. Nous avons déterminé la certitude des preuves pour chaque comparaison en utilisant l'approche GRADE.

Principaux résultats:

Nous avons inclus 10 ECR portant sur un total de 1025 participants atteints de lombalgie chronique. Les études incluses ont été menées dans des établissements de soins secondaires en Turquie, en Iran, en Arabie saoudite, en Croatie, au Royaume-Uni et aux États-Unis, et la plupart des ultrasons thérapeutiques ont été appliqués en plus d'un autre traitement, pendant six à 18 séances de traitement. Le risque de biais n'était pas clair dans la plupart des études. Huit études (80%) présentaient un risque incertain ou élevé de biais de sélection; aucune étude n'a aveuglé les prestataires de soins sur l'intervention; et seulement cinq études (50%) ont aveuglé les participants. Il y avait un risque de notification sélective dans huit études (80%), et aucune étude n'a évalué de manière adéquate la conformité à l'intervention. Il y avait des preuves de très faible certitude (rétrogradées pour imprécision, incohérence et limitations dans la conception) de peu ou pas de différence entre l'échographie thérapeutique et le placebo pour l'amélioration de la douleur à court terme (différence moyenne (DM) -7,12, intervalle de confiance à 95% (IC ) -17,99 à 3,75; n = 121, 3 ECR; échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 100 points). Il y avait également des preuves de certitude modérée (rétrogradées pour imprécision) de peu ou pas de différence dans le nombre de participants obtenant une réduction de 30% de la douleur à court terme (risque relatif 1,08, IC à 95% 0,81 à 1,44; n = 225, 1 ECR). Il y avait des preuves de faible certitude (rétrogradées en raison de l'imprécision et des limites de la conception) que l'échographie thérapeutique a un faible effet sur la fonction spécifique du dos par rapport au placebo à court terme (différence moyenne standardisée -0,29, IC à 95% -0,51 à -0,07 ( DM -1,07, IC à 95% -1,89 à -0,26; Roland Morris Disability Questionnaire); n = 325; 4 ECR), mais cet effet ne semble pas être cliniquement important. Il y avait des preuves de certitude modérée (rétrogradées pour imprécision) de peu ou pas de différence entre l'échographie thérapeutique et le placebo sur le bien-être (DM -2,71, IC à 95% -9,85 à 4,44; n = 267, 2 ECR; sous-échelle de la santé générale du Enquête de santé abrégée de 36 éléments (SF-36)). Deux études (n = 486) ont rendu compte de l'amélioration globale et de la satisfaction entre les groupes, et toutes deux ont rapporté peu ou pas de différence entre les groupes (preuves de faible certitude, déclassées pour imprécision grave). Une étude (n = 225) a rendu compte des événements indésirables et n'a identifié aucun événement indésirable lié à l'intervention (preuves de faible certitude, déclassées pour imprécision grave). Aucune étude n'a rendu compte du handicap pour cette comparaison. Nous ne savons pas si l'échographie thérapeutique en plus de l'exercice donne de meilleurs résultats que l'exercice seul, car la certitude des preuves pour tous les résultats était très faible (rétrogradée pour imprécision et limites sérieuses dans la conception). L'effet estimé pour la douleur était en faveur du groupe échographie plus exercice (DM -21,1, IC à 95% -27,6 à -14,5; n = 70, 2 ECR; EVA de 0 à 100 points) à court terme. Concernant la fonction spécifique du dos (DM – 0,41, IC à 95% -3,14 à 2,32; n = 79, 2 ECR; Oswestry Disability Questionnaire) et le bien-être (DM -2,50, IC à 95% -9,53 à 4,53; n = 79, 2 ECR; sous-échelle de santé générale du SF-36), il y avait peu ou pas de différence entre les groupes à court terme. Aucune étude n'a rapporté le nombre de participants obtenant une réduction de 30% de la douleur, de la satisfaction des patients, de l'incapacité ou des événements indésirables pour cette comparaison.

Conclusions des auteurs:

Les preuves de cette revue systématique sont incertaines concernant l'effet de l'échographie thérapeutique sur la douleur chez les personnes atteintes de lombalgie chronique non spécifique. Bien qu'il existe des preuves que l'échographie thérapeutique peut avoir un petit effet sur l'amélioration de la fonction lombaire à court terme par rapport au placebo, la certitude des preuves est très faible. Le véritable effet sera probablement sensiblement différent. Il existe peu d'essais randomisés de haute qualité et les essais disponibles étaient très petits. Les preuves actuelles ne soutiennent pas l'utilisation de l'échographie thérapeutique dans la gestion de la lombalgie chronique.

Laisser un commentaire