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Contexte:

La hernie discale intradurale (IDH) dans la colonne lombaire supérieure est rare. Le diagnostic radiologique préopératoire peut être difficile, ce qui complique la planification opératoire. Nous rapportons une patiente de 74 ans qui a reçu un diagnostic de L1-L2 IDH en peropératoire. Ce rapport de cas vise à mettre en évidence et à discuter des caractéristiques radiologiques de l'IDH et des défis opérationnels à l'approche de l'IDH.

Description du cas:

Une patiente de 74 ans s'est présentée à une clinique externe avec une histoire de 3 mois de claudication neurologique intermittente significative et de graves lombalgies. Son examen était sans particularité à l'exception d'un test d'étirement fémoral gauche positif. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a révélé une grande hernie discale centrale L1 / L2 provoquant une compression significative du sac thécal et des racines nerveuses proximales de la queue de cheval. Elle a subi une exploration lombaire postérieure élective L1 / L2. En peropératoire, l'identification du disque était difficile, ce qui a conduit à une fuite de liquide céphalo-rachidien par inadvertance après l'incision de ce que l'on pensait être un renflement du disque. Une exploration plus approfondie a révélé un disque intradural qui a été retiré par durotomie. Le sac thecal a été réparé avec des sutures et du TISSEEL (Baxter, Deerfield, Illinois, USA). En postopératoire, le patient s'est plaint d'une faiblesse du membre inférieur gauche; L'IRM a révélé des restes discaux résiduels provoquant une compression de la queue de cheval. Elle a subi avec succès une procédure de révision de décompression urgente. Elle a été renvoyée en rééducation le jour 14 postopératoire avec une faiblesse de la flexion et de l'extension du genou gauche (grade MRC 4/5) et de la flexion plantaire et dorsale de la cheville gauche (grade MRC 2/5).

Conclusions:

L'IDH lombaire supérieur représente un défi chirurgical. Les considérations peropératoires comprennent l'identification du disque, la durotomie intentionnelle ou accidentelle, la discectomie intradurale et les restrictions anatomiques de l'opération au niveau proximal de la queue de cheval.

Mots clés:

Diagnostic; Hernie discale intradurale; Épine lombaire supérieure.

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