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Objectif:

Évaluer l'effet clinique de l'approche unilatérale et de la décompression bilatérale via un système endoscopique à grand canal pour le traitement de la sténose rachidienne lombaire.

Méthodes:

Les données cliniques de 32 patients atteints de ténose rachidienne lombaire traités par voie unilatérale et décompression bilatérale par endoscopie grand canal de février 2018 à février 2019 ont été analysées rétrospectivement. Il y avait 18 hommes et 14 femmes, âgés de 65 à 84 ans avec une moyenne de (70,6 ± 8,4) ans. L'évolution de la maladie allait de 1 à 12 ans. Les 32 cas étaient accompagnés d'engourdissements ou de douleurs dans les membres inférieurs, parmi lesquels 28 cas étaient accompagnés d'une claudication intermittente. Les segments étroits étaient L3, 4 de 2 caisses, L4, 5 sur 19 cas, L5S1 de 13 caisses, dont deux segments de 2 caisses. L'imagerie préopératoire a montré 3 cas de sténose du canal central, 21 cas de sténose bilatérale de récessus latéral et 8 cas de sténose mixte. Le temps d'opération et les complications ont été enregistrés. La radiographie, la TDM et l'IRM ont été analysées 3 jours, 3 mois et 1 an après l'opération. Une échelle visuelle analogique (EVA), un indice de handicap d'Oswestry (ODI), une distance de marche continue unique (SCWD) ont été observés avant et après l'opération. Le standard Macnab modifié a été utilisé pour évaluer l'effet clinique 1 an après l'opération.

Résultats:

Tous les patients ont été suivis pendant 12 à 24 (17,68 ± 2,43) mois et toutes les opérations ont été réalisées avec succès avec une durée opératoire de 70 à 160 (85,64 ± 11,94) min. Une déchirure de la moelle épinière est survenue dans 1 cas pendant l'opération, et des troubles sensoriels de l'autre côté du membre inférieur sur une courte période de temps sont survenus dans 2 cas, tous améliorés après le traitement correspondant. L'imagerie postopératoire a montré que le canal rachidien était considérablement élargi et que la racine nerveuse était complètement libérée. Avant l'opération et 3 jours, 3 mois, 1 an après l'opération, les scores EVA de la lombalgie étaient respectivement de 4,62 ± 1,41, 2,73 ± 1,35, 1,21 ± 1,17, 1,11 ± 0,34; les scores EVA de la douleur à la jambe étaient de 6,83 ± 1,71, 3,10 ± 1,50, 1,08 ± 0,19, 0,89 ± 0,24, respectivement. Les scores EVA de lombalgie et de douleur à la jambe à chaque instant après l'opération étaient manifestement améliorés (P<0,05); il y avait une différence significative entre 3 mois et 3 jours après l'opération (P<0,05), et il n'y avait pas de différence significative entre 3 mois et 1 an après l'opération (P> 0,05). Avant l'opération et 3 jours, 3 mois, 1 an après l'opération, les scores ODI étaient de 38,40 ± 6,48, 18,42 ± 2,40, 5,48 ± 0,77, 3,05 ± 0,28, respectivement; SCWD était de (47,48 ± 5,32) m, (52,89 ± 11,23) m, (245,43 ± 18,94) m, (468,97 ± 55,87) m, respectivement. Les différences de score ODI et de points temporels postopératoires SCWD étaient statistiquement significatives par rapport à celles avant l'opération (P<0,05). La différence entre 3 mois et 3 jours après l'opération était statistiquement significative (P<0,05). La différence entre 1 an et 3 mois après l'opération était statistiquement significative (P<0,05). Selon la norme Macnab pour évaluer l'effet clinique 1 an après l'opération, 15 cas ont obtenu d'excellents résultats, 14 bons, 3 passables.

Conclusion:

C'est un moyen sûr et efficace de traiter la sténose rachidienne lombaire avec une approche unilatérale et une décompression bilatérale via un système endoscopique à grand canal. Il présente les avantages d'une décompression suffisante, moins de traumatismes, une récupération rapide, une sécurité élevée et une faible incidence de complications postopératoires. Il peut minimiser les dommages à la structure stable de la colonne lombaire et est une opération mini-invasive idéale pour le traitement de la sténose rachidienne lombaire.

Mots clés:

Décompression chirurgicale; Vertèbre lombaire; Sténose spinale; Procédures chirurgicales, endoscopiques.

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