votre mal de dos: Kiné: paris

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Contexte:

Les patients et les cliniciens peuvent choisir parmi plusieurs options de traitement pour traiter la douleur aiguë des blessures musculo-squelettiques non lombaires.

Objectif:

Évaluer l'efficacité comparative des traitements ambulatoires pour la douleur aiguë des lésions musculo-squelettiques non lombaires en effectuant une méta-analyse en réseau d'essais cliniques randomisés (ECR).

Les sources de données:

MEDLINE, EMBASE, CINAHL, PEDro (Physiotherapy Evidence Database) et registre Cochrane Central des essais contrôlés jusqu'au 2 janvier 2020.

Sélection de l'étude:

Des paires d'examinateurs ont indépendamment identifié des ECR interventionnels qui ont recruté des patients présentant des douleurs pouvant durer jusqu'à 4 semaines en raison de lésions musculo-squelettiques non lombaires.

Extraction de données:

Des paires d'examinateurs ont extrait les données de manière indépendante. La certitude des preuves a été évaluée en utilisant l'approche GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation).

Synthèse des données:

Les 207 études éligibles comprenaient 32 959 participants et évaluaient 45 thérapies. Quatre-vingt-dix-neuf essais (48%) ont inclus des populations présentant diverses lésions musculo-squelettiques, 59 (29%) ont inclus des patients avec entorses, 13 (6%) avec coup du lapin et 11 (5%) avec des tensions musculaires; les autres essais portaient sur diverses blessures allant des fractures non chirurgicales aux contusions. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens topiques (AINS) se sont révélés avoir le plus grand bénéfice net, suivis des AINS oraux et de l'acétaminophène avec ou sans diclofénac. Les effets de ces agents sur la douleur étaient modestes (environ 1 cm sur une échelle visuelle analogique de 10 cm, se rapprochant de la différence minimale importante). En ce qui concerne les opioïdes, par rapport au placebo, l'acétaminophène associé à un opioïde a amélioré la douleur intermédiaire (1 à 7 jours) mais pas la douleur immédiate (≤ 2 heures), le tramadol s'est avéré inefficace et les opioïdes ont augmenté le risque de lésions gastro-intestinales et neurologiques (toutes les preuves de niveau ).

Limites:

Seules les études en anglais ont été incluses. Le nombre de comparaisons directes était limité.

Conclusion:

Les AINS topiques, suivis des AINS oraux et de l'acétaminophène avec ou sans diclofénac, ont montré le rapport bénéfice-préjudice le plus convaincant et le plus attractif pour les patients souffrant de douleurs aiguës dues à des lésions musculo-squelettiques non lombaires. Aucun opioïde n'a obtenu de bénéfice supérieur à celui des AINS, et les opioïdes ont causé le plus de méfaits.

Source de financement principale:

Conseil national de sécurité. (PROSPERO: CRD42018094412).

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