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Objectif:

Medicare a établi son programme de rapports sur la qualité des patients externes en milieu hospitalier (HOQRP) pour promouvoir et encourager des soins de qualité et une utilisation appropriée dans le cadre des consultations externes. Le programme comprend des mesures «d'efficacité d'imagerie» évaluant l'utilisation appropriée des examens d'imagerie. Notre objectif était d'évaluer la performance longitudinale des hôpitaux du pays sur les mesures d'efficacité d'imagerie du HOQPR.

Méthodes:

Les données ont été obtenues auprès de CMS Hospital Compare pour les hôpitaux participant au programme Medicare HOQRP pendant les périodes initiale (du 1er janvier 2011 au 31 décembre 2011) et de suivi (du 1er juillet 2015 au 30 juin 2016). Les six mesures d'efficacité de l'imagerie rapportées étaient les suivantes: IRM du rachis lombaire pour les lombalgies, taux de suivi par mammographie, double tomodensitométrie abdominale et thoracique (imagerie avec et sans contraste intraveineux), imagerie cardiaque pour l'évaluation du risque préopératoire pour une chirurgie à faible risque, et utilisation simultanée du scanner cérébral et sinusal. Les différences dans les mesures d'efficacité d'imagerie ont été calculées à l'aide de modèles de régression linéaire à effets fixes.

Résultats:

Les données de base et de suivi étaient disponibles pour 3 960 hôpitaux. Les changements médians étaient l'IRM du rachis lombaire pour la lombalgie: + 3,6% (intervalle: -27,9% à + 31,4%; P <0,001); suivi mammographique: -0,3% (intervalle: -69,5% à + 62,6%; p = 0,03); TDM de l'abdomen double scan: -1,9% (intervalle: -73,5% à + 32,3%; P <0,001); TDM thoracique à double balayage: -0,4% (intervalle: -73,2% à + 28,0%; P <0,001); imagerie cardiaque préopératoire: -0,7% (intervalle: -10,0% à + 9,9%; p <0,001); TDM simultané du cerveau et des sinus: -0,9% (intervalle: -11,8% à + 7,8%; P <0,001).

Conclusion:

L'initiative nationale de rapport sur l'efficacité de l'imagerie ambulatoire des hôpitaux de Medicare était associée à de pires performances dans l'utilisation de l'IRM de la colonne lombaire et à de petites améliorations dans les doubles tomodensitogrammes. Étant donné que les mesures de qualité sont de plus en plus imposées aux fournisseurs de soins de santé, les chercheurs en services de santé devront évaluer rigoureusement leur efficacité avant et pendant la mise en œuvre précoce.

Mots clés:

Critères de pertinence; doubles scans; soins de grande valeur; hôpital comparer; imagerie.

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