Avis-Douleur Sciatique

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STOP AU MAL DE DOS

La sciatique est un symptôme plutôt qu'un diagnostic spécifique. Les preuves disponibles de la science fondamentale et de la recherche clinique indiquent que l'inflammation et la compression sont toutes deux importantes pour que la racine nerveuse soit symptomatique. Le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) est un médiateur clé dans les modèles animaux, mais sa contribution exacte dans la radiculopathie humaine est encore un sujet de débat. La sciatique est principalement diagnostiquée par anamnèse et examen physique. En général, l'évolution clinique de la sciatique aiguë est considérée comme favorable. Au cours des 6 à 8 premières semaines, il existe un consensus sur le fait que le traitement de la sciatique doit être conservateur. Nous passons en revue et commentons les niveaux de preuve de l'efficacité des informations aux patients, des conseils pour rester actif, des analgésiques de physiothérapie, des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), des injections de corticostéroïdes épidurales et des injections péri-radiculaires transforaminales de corticostéroïdes. Il existe de bonnes preuves que la discectomie est efficace à court terme. mais, à long terme, ce n'est pas plus efficace que les soins conservateurs prolongés. Une prise de décision partagée en matière de chirurgie est nécessaire en l'absence de symptômes neurologiques progressifs sévères.

Bien que le terme sciatique soit simple et facile à utiliser, il s'agit en fait d'un terme archaïque et déroutant (1). Pour la plupart des chercheurs et cliniciens, il s'agit d'une radiculopathie, impliquant l'un des membres inférieurs, et liée à une hernie discale (DH). En tant que tel, le terme «sciatique» est trop restrictif car les racines nerveuses de L1 à L4 peuvent également être impliquées dans le même processus. Cependant, encore plus déroutant est le fait que les patients, comme de nombreux cliniciens, utilisent la sciatique pour décrire toute douleur provenant du bas du dos et irradiant vers la jambe. La plupart du temps, cette sensation douloureuse est une douleur référée du bas du dos et n'est ni liée à la DH ni ne résulte d'une compression des racines nerveuses. Bien que la différenciation de la douleur radiculaire de la douleur référée puisse être difficile pour le clinicien, elle est d'une importance primordiale. En effet, l'épidémiologie, l'évolution clinique et, surtout, les interventions thérapeutiques sont différents pour ces deux affections. Il convient cependant de souligner que la qualité des preuves disponibles est plutôt limitée en raison d'une hétérogénéité considérable des populations étudiées incluses dans les essais. Cela rend la généralisation des résultats à travers les études et à la pratique clinique de routine, un défi (2). Les estimations de la prévalence de la douleur radiculaire liée à la DH varient également considérablement entre les études, ce qui est en partie dû aux différences dans les définitions utilisées (3).

Une revue récente a montré que la prévalence des symptômes sciatiques est plutôt variable, avec des valeurs allant de 1,6% à 43% (3). Si des définitions plus strictes de la sciatique étaient utilisées, par exemple en termes de distribution de la douleur et / ou de durée de la douleur, des taux de prévalence plus faibles étaient rapportés. Les études menées auprès de populations actives ayant des emplois physiquement exigeants rapportent systématiquement des taux plus élevés de sciatique par rapport aux études menées dans la population générale.

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