Avis-Douleur Sciatique

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

La chirurgie de la sciatique est généralement envisagée lorsque la douleur et/ou la faiblesse des jambes sont persistantes ou progressives, même après avoir essayé plusieurs méthodes de traitements non chirurgicaux de la sciatique. Dans quelques cas, la chirurgie peut être considérée comme la première option.

Voici quelques exemples où la chirurgie est considérée comme une première option :

  • Syndrome de la queue de cheval-une urgence médicale où les racines nerveuses de la queue de cheval sont comprimées et les fonctions motrices et sensorielles dans le bas du corps sont perdues.

    Voir Syndrome de la queue de cheval

  • Tumeurs, accumulation de liquide (kyste ou abcès) ou fractures graves de la colonne lombaire

    Voir Mon mal de dos pourrait-il être un cancer de la colonne vertébrale ?

  • Sciatique bilatérale— la sciatique affectant les deux jambes, peut être causée par une hernie discale à plusieurs niveaux, une hernie grave à un seul niveau ou une sténose spinale centrale.

    Regarder : Vidéo sur la hernie discale lombaire

  • Infection dans la région pelvienne qui ne répond pas aux médicaments.

De plus, la chirurgie peut être envisagée lorsque la douleur et/ou la faiblesse des jambes persistent pendant plus de 6 à 8 semaines malgré des traitements non chirurgicaux et/ou lorsque la douleur affecte les activités quotidiennes.

Voir Douleur et engourdissement des jambes : que peuvent signifier ces symptômes ?

La chirurgie est effectuée dans le but d'éliminer la cause de la sciatique et de contrôler les symptômes des jambes tels que la douleur et la faiblesse. Cependant, les maux de dos associés à la sciatique peuvent ne pas s'améliorer après la chirurgie.1

Regardez : Vidéo : Quel est votre nerf sciatique et pourquoi cela fait-il si mal ?

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Microdiscectomie pour sciatique

La microdiscectomie est une approche chirurgicale courante utilisée pour traiter la sciatique causée par une hernie discale lombaire. Dans cette chirurgie, une petite partie du matériau du disque sous la racine nerveuse et/ou de l'os au-dessus de la racine nerveuse est retirée. Bien que techniquement une chirurgie ouverte, une microdiscectomie utilise des techniques peu invasives et peut être réalisée avec une incision relativement petite et des dommages tissulaires minimes.

Voir Microdiscectomie (Microdécompression) Chirurgie de la colonne vertébrale

La recherche montre que jusqu'à 86% des patients peuvent ressentir un soulagement de la douleur sciatique après une chirurgie de microdiscectomie.2

Voir Discectomie lombaire Chirurgie ambulatoire de la colonne vertébrale

Chirurgies de décompression lombaire

Dans une chirurgie de laminectomie lombaire, une partie de toute la lame vertébrale est enlevée. Cette procédure soulage la compression sur les racines du nerf sciatique. Lire Chirurgie de laminectomie lombaire pour sténose vertébrale (décompression ouverte)

Un certain nombre d'approches chirurgicales sont disponibles pour soulager diverses sources de compression ou d'irritation des racines nerveuses, telles que :

  • Laminectomie. Dans cette procédure, une partie ou la totalité de la lame est retirée afin de laisser plus de place aux nerfs rachidiens. Il est le plus souvent fait pour la douleur sciatique causée par une sténose vertébrale lombaire. On estime que 75 à 90 % des patients peuvent ressentir un soulagement de la douleur après une chirurgie de laminectomie lombaire.3,4
  • Foraminotomie. Dans cette procédure, le neuroforamen est agrandi en éliminant la prolifération osseuse, offrant plus de place à la racine nerveuse lorsqu'elle sort de la colonne vertébrale par cette ouverture.
  • Facetectomie. Cette procédure chirurgicale utilisée pour soulager la compression sur les nerfs pincés causée par les articulations facettaires dégénérées. Les articulations facettaires sont généralement coupées, coupées ou enlevées pour soulager la pression nerveuse. On estime que 85 % des patients peuvent ressentir un soulagement de la douleur après une chirurgie de facetectomie.5

Le cas échéant, ces procédures peuvent être combinées et exécutées en même temps. Par exemple, une procédure de laminectomie peut être effectuée avec une foraminotomie, et la chirurgie est appelée une laminoforaminotomie. Des procédures supplémentaires peuvent être effectuées en combinaison avec ce qui précède, notamment l'ablation des ostéophytes (croissance osseuse anormale) et/ou l'ablation du ligament hypertrophique (envahissement).

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Comme pour toute intervention chirurgicale, un certain nombre de risques sont possibles, y compris, mais sans s'y limiter, un risque de lésion des nerfs ou de la moelle épinière, de saignement, d'infection, de formation de caillots et de symptômes persistants après la chirurgie.

Voir Chirurgie de la colonne vertébrale par microdiscectomie : risques, complications et taux de réussite

La recherche suggère que la chirurgie de la sciatique peut offrir une meilleure réduction de la douleur et une amélioration des résultats fonctionnels jusqu'à 1 an par rapport aux traitements non chirurgicaux. Cependant, à long terme (4 à 10 ans), les résultats des deux approches sont généralement similaires.1

La décision de subir une intervention chirurgicale pour la douleur sciatique est généralement le choix du patient, sauf s'il y a une urgence médicale, comme le syndrome de la queue de cheval. La décision du patient de subir une intervention chirurgicale est basée principalement sur la quantité de douleur et de dysfonctionnement, la durée pendant laquelle la douleur persiste, la santé globale du patient, ainsi que la préférence personnelle du patient.

Les références

  • 1.Kumar, M. Épidémiologie, physiopathologie et traitement symptomatique de la sciatique : une revue. NT. J. Pharm. Bio. Cambre. 2011, 2.
  • 2.Gulati S, Madsbu MA, Solberg TK, et al. Microdiscectomie lombaire pour sciatique chez les adolescents : une étude observationnelle multicentrique basée sur un registre. Acta Neurochir (Wien). 2017;159(3):509-516. doi:10.1007/s00701-017-3077-4.
  • 3.Dakwar E, Deukmedjian A, Ritter Y, Dain Allred C, Rechtine GR II. Pathologie spinale, conditions et déformations. In : Pathologie et intervention en réadaptation musculo-squelettique. Elsevier ; 2016 :584-611. doi:10.1016/b978-0-323-31072-7.00016-6.
  • 4.Agabegi SS, McClung HL. Laminectomie lombaire ouverte : indications, techniques chirurgicales et résultats. Séminaires en chirurgie de la colonne vertébrale. 2013;25(4):246-250. doi : 10.1053/j.semss.2013.05.04.
  • 5.Cawley DT, Shenoy R, Benton A, et al. L'évolution de la facetectomie partielle en contre-dépouille dans le traitement des sténoses rachidiennes lombaires. J Spine Surg. 2018;4(2):451-455. doi:10.21037/jss.2018.06.06.

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