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Sciatique
Autres noms Névrite sciatique, névralgie sciatique, radiculopathie lombaire, douleur radiculaire aux jambes
Nerf sciatique2.jpg
Vue antérieure montrant le nerf sciatique descendant la jambe droite
Prononciation
Spécialité Orthopédie, neurologie
Symptômes Douleur descendant la jambe du bas du dos, faiblesse ou engourdissement de la jambe touchée(1)
Complications Perte de contrôle des intestins ou de la vessie(2)
Apparition habituelle 40 à 50(2)(3)
Durée 90% du temps moins de 6 semaines(2)
Les causes Hernie discale rachidienne, spondylolisthésis, sténose rachidienne, syndrome du piriforme, tumeur pelvienne(3)(4)
Méthode de diagnostic Test d'élévation de la jambe droite(3)
Diagnostic différentiel Zona, maladies de la hanche(3)
Traitement Médicaments contre la douleur, chirurgie(2)
La fréquence 2 à 40% des personnes à un moment donné(4)

Sciatique est-ce que la douleur descend dans la jambe depuis le bas du dos.(1) Cette douleur peut descendre à l'arrière, à l'extérieur ou à l'avant de la jambe.(3) L'apparition est souvent soudaine après des activités telles que soulever des objets lourds, bien qu'une apparition progressive puisse également se produire.(5) La douleur est souvent décrite comme un tir.(1) En règle générale, les symptômes ne se trouvent que d'un seul côté du corps.(3) Certaines causes peuvent cependant entraîner des douleurs des deux côtés.(3)Des douleurs lombaires sont parfois présentes.(3) Une faiblesse ou un engourdissement peuvent survenir dans diverses parties de la jambe et du pied affectés.(3)

Environ 90% de la sciatique est due à une hernie discale rachidienne appuyant sur l'une des racines nerveuses lombaires ou sacrées.(4)Le spondylolisthésis, la sténose vertébrale, le syndrome du piriforme, les tumeurs pelviennes et la grossesse sont d'autres causes possibles de sciatique.(3) Le test d'élévation de la jambe droite est souvent utile pour le diagnostic.(3) Le test est positif si, lorsque la jambe est soulevée alors qu'une personne est couchée sur le dos, la douleur se propage sous le genou.(3) Dans la plupart des cas, l'imagerie médicale n'est pas nécessaire.(2) Cependant, une imagerie peut être obtenue si la fonction intestinale ou vésicale est affectée, s'il y a une perte significative de sensation ou de faiblesse, les symptômes sont persistants ou s'il y a un problème de tumeur ou d'infection.(2) Les conditions qui peuvent se présenter de manière similaire sont des maladies de la hanche et des infections telles que le zona précoce (avant la formation d'une éruption cutanée).(3)

Le traitement initial implique généralement des analgésiques.(2) Cependant, les preuves concernant les analgésiques et les relaxants musculaires font défaut.(6) Il est généralement recommandé que les personnes poursuivent leurs activités normales au mieux de leurs capacités.(3) Souvent, tout ce qui est nécessaire pour la résolution de la sciatique est le temps; chez environ 90% des personnes, les symptômes disparaissent en moins de six semaines.(2) Si la douleur est intense et dure plus de six semaines, la chirurgie peut être une option.(2) Alors que la chirurgie accélère souvent l'amélioration de la douleur, ses avantages à long terme ne sont pas clairs.(3) Une intervention chirurgicale peut être nécessaire si des complications surviennent, telles qu'une perte de la fonction intestinale ou vésicale normale.(2) De nombreux traitements, y compris les corticostéroïdes, la gabapentine, la prégabaline, l'acupuncture, la chaleur ou la glace et la manipulation vertébrale, ont des preuves limitées ou médiocres de leur utilisation.(3)(7)(8)

Selon la façon dont il est défini, moins de 1% à 40% des personnes ont une sciatique à un moment donné.(4)(9) La sciatique est plus fréquente entre 40 et 59 ans, et les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes.(2)(3) La condition est connue depuis l'Antiquité.(3) La première utilisation connue du mot sciatique date de 1451.(dix)

Définition(Éditer)

La sciatique entraîne souvent une douleur irradiant le long de la jambe

Le terme «sciatique» décrit généralement un symptôme – une douleur le long de la voie du nerf sciatique – plutôt qu'une condition, une maladie ou une maladie spécifique.(4) Certains l'utilisent pour désigner toute douleur commençant dans le bas du dos et descendant la jambe.(4) La douleur est typiquement décrite comme un tir ou comme un choc, se déplaçant rapidement le long des nerfs affectés.(11) D'autres utilisent le terme comme un diagnostic (c'est-à-dire une indication de cause à effet) pour un dysfonctionnement nerveux causé par la compression d'une ou plusieurs racines nerveuses lombaires ou sacrées d'une hernie discale vertébrale.(4) La douleur survient généralement dans la distribution d'un dermatome et va sous le genou jusqu'au pied.(4)(6) Elle peut être associée à un dysfonctionnement neurologique, comme une faiblesse et un engourdissement.(4)

Facteurs de risque(Éditer)

Les facteurs de risque modifiables de la sciatique comprennent le tabagisme, l'obésité et le travail.(9) Les facteurs de risque non modifiables comprennent l'âge, le fait d'être un homme et des antécédents personnels de lombalgie.(9)

Hernie discale vertébrale(Éditer)

La hernie discale rachidienne appuyant sur l'une des racines nerveuses lombaires ou sacrées est la cause la plus fréquente de sciatique, étant présente dans environ 90% des cas.(4) Cela est particulièrement vrai chez les moins de 50 ans.(12) La hernie discale survient le plus souvent lors du levage de charges lourdes.(13) La douleur augmente généralement en se penchant en avant ou en position assise et diminue en position couchée ou en marchant.(12)

Sténose spinale(Éditer)

D'autres causes de compression vertébrale comprennent la sténose rachidienne lombaire, une condition dans laquelle le canal rachidien, l'espace traversé par la moelle épinière, rétrécit et comprime la moelle épinière, la queue de cheval ou les racines du nerf sciatique.(14) Ce rétrécissement peut être causé par des éperons osseux, un spondylolisthésis, une inflammation ou une hernie discale, ce qui diminue l'espace disponible pour la moelle épinière, pinçant et irritant ainsi les nerfs de la moelle épinière qui deviennent le nerf sciatique.(14) C'est la cause la plus fréquente après 50 ans.(12) La douleur sciatique due à une sténose de la colonne vertébrale est le plus souvent provoquée par la position debout, la marche ou la position assise pendant de longues périodes de temps, et diminue en se penchant en avant.(12)(14) Cependant, la douleur peut survenir avec n'importe quelle position ou activité dans les cas graves.(14) La douleur est le plus souvent soulagée par le repos.(14)

Syndrome du piriforme(Éditer)

Le syndrome du piriforme est une affection qui, selon l'analyse, varie d'une cause «très rare» à jusqu'à 8% des douleurs lombaires ou fessières.(15) Chez 17% des personnes, le nerf sciatique traverse le muscle piriforme plutôt qu'en dessous.(14) Lorsque le piriforme raccourcit ou spasme en raison d'un traumatisme ou d'une surutilisation, il est supposé que cela provoque une compression du nerf sciatique.(15) Le syndrome du piriforme a été familièrement appelé "sciatique du portefeuille" puisqu'un portefeuille porté dans une poche arrière de la hanche comprime les muscles de la fesse et le nerf sciatique lorsque le porteur s'assoit. Le syndrome du piriforme peut être suspecté comme une cause de sciatique lorsque les racines nerveuses rachidiennes contribuant au nerf sciatique sont normales et qu'aucune hernie du disque rachidien n'est apparente.(16)(17)

Grossesse(Éditer)

Une sciatique peut également survenir pendant la grossesse, en particulier pendant les stades ultérieurs, en raison du poids du fœtus appuyant sur le nerf sciatique pendant la position assise ou lors de spasmes des jambes.(14) Bien que la plupart des cas ne nuisent pas directement à la femme ou au fœtus, des dommages indirects peuvent provenir de l'effet anesthésiant des jambes, ce qui peut entraîner une perte d'équilibre et des chutes. Il n'existe pas de traitement standard pour la sciatique induite par la grossesse.(18)

Autre(Éditer)

Une douleur qui ne s'améliore pas en position couchée suggère une cause non mécanique, telle qu'un cancer, une inflammation ou une infection.(12) La sciatique peut être causée par des tumeurs touchant la moelle épinière ou les racines nerveuses.(4) Des douleurs dorsales sévères s'étendant jusqu'aux hanches et aux pieds, une perte de contrôle de la vessie ou des intestins ou une faiblesse musculaire peuvent résulter de tumeurs de la colonne vertébrale ou du syndrome de la queue de cheval.(14) Un traumatisme à la colonne vertébrale, comme un accident de voiture ou une chute brutale sur le talon ou les fesses, peut également entraîner une sciatique.(14) Une relation a été proposée avec un latent Cutibacterium acnes infection dans les disques intervertébraux, mais le rôle qu'elle joue n'est pas encore clair.(19)(20)

Physiopathologie(Éditer)

Gauche: Illustration d'une hernie discale vertébrale, vue supérieure. Droite: IRM montrant une hernie discale L5-S1 (pointe de flèche rouge), vue sagittale.

La sciatique est généralement causée par la compression des nerfs lombaires L4 ou L5 ou du nerf sacré S1.(21) Moins fréquemment, les nerfs sacrés S2 ou S3 ou la compression du nerf sciatique lui-même peuvent provoquer une sciatique.(21) Dans 90% des cas de sciatique, cela peut survenir à la suite d'un renflement du disque vertébral ou d'une hernie.(13) Les disques spinaux intervertébraux se composent d'un anulus fibrosus externe et d'un noyau pulpeux interne.(13) L'anulus fibrosus forme un anneau rigide autour du nucleus pulposus au début du développement humain, et le contenu gélatineux du nucleus pulposus est ainsi contenu dans le disque.(13) Les disques séparent les vertèbres vertébrales, augmentant ainsi la stabilité de la colonne vertébrale et permettant aux racines nerveuses de sortir correctement à travers les espaces entre les vertèbres de la moelle épinière.(22) À mesure que l'individu vieillit, l'anulus fibrosus s'affaiblit et devient moins rigide, ce qui le rend plus susceptible de se déchirer.(13) Lorsqu'il y a une déchirure dans l'anulus fibrosus, le nucleus pulposus peut extruder à travers la déchirure et appuyer contre les nerfs spinaux de la moelle épinière, de la queue de cheval ou des racines nerveuses sortant, provoquant une inflammation, un engourdissement ou une douleur atroce.(23) L'inflammation du tissu rachidien peut alors se propager aux articulations des facettes adjacentes et provoquer un syndrome des facettes, qui se caractérise par une douleur au bas du dos et une douleur référée dans la cuisse postérieure.(13)

D'autres causes de sciatique secondaire au piégeage du nerf rachidien comprennent la rugosité, l'élargissement ou le désalignement (spondylolisthésis) des vertèbres, ou dégénérescence discale qui réduit le diamètre du foramen latéral par lequel les racines nerveuses sortent de la colonne vertébrale.(13) Lorsque la sciatique est causée par la compression d'une racine nerveuse dorsale, elle est considérée comme une radiculopathie lombaire ou une radiculite lorsqu'elle est accompagnée d'une réponse inflammatoire.(14) Une douleur de type sciatique concentrée en évidence dans les fesses peut également être causée par la compression des sections périphériques du nerf sciatique, généralement à partir de la tension des tissus mous dans le piriforme ou les muscles associés.(13)

Diagnostic(Éditer)

Jambe droite test parfois utilisé pour aider à diagnostiquer une hernie discale lombaire

La sciatique est généralement diagnostiquée par un examen physique et par l'historique des symptômes.(4)

Tests physiques(Éditer)

En général, si une personne signale la douleur irradiante typique dans une jambe ainsi qu'une ou plusieurs indications neurologiques de tension des racines nerveuses ou de déficit neurologique, une sciatique peut être diagnostiquée.(24)

Le test diagnostique le plus appliqué est la levée de la jambe droite pour produire le signe de Lasègue, qui est considéré comme positif si la douleur dans la distribution du nerf sciatique est reproduite avec une flexion passive de la jambe droite entre 30 et 70 degrés.(25) Bien que ce test soit positif chez environ 90% des personnes atteintes de sciatique, environ 75% des personnes dont le test est positif n'ont pas de sciatique.(4) La levée droite de la jambe non affectée par la sciatique peut produire une sciatique dans la jambe du côté affecté; c'est ce qu'on appelle le signe Fajersztajn.(14) La présence du signe Fajersztajn est une constatation plus spécifique pour une hernie discale que le signe de Lasègue.(14) Les manœuvres qui augmentent la pression intraspinale, telles que la toux, la flexion du cou et la compression bilatérale des veines jugulaires, peuvent aggraver la sciatique.(14)

L'imagerie médicale(Éditer)

Des modalités d'imagerie telles que la tomographie informatisée ou l'imagerie par résonance magnétique peuvent aider au diagnostic de la hernie discale lombaire.(26) L'utilité de la neurographie RM dans le diagnostic du syndrome piriforme est controversée.(15)

La discographie pourrait être envisagée pour déterminer le rôle d'un disque spécifique dans la douleur d'un individu.(13)La discographie implique l'insertion d'une aiguille dans un disque pour déterminer la pression de l'espace discal.(13)Le radiocontraste est ensuite injecté dans l'espace discal pour évaluer les changements visuels pouvant indiquer une anomalie anatomique du disque.(13) La reproduction de la douleur d'un individu lors de la discographie est également diagnostique.(13)

Diagnostic différentiel(Éditer)

Un cancer doit être suspecté s'il existe des antécédents, une perte de poids inexpliquée ou une douleur incessante.(12) L'abcès épidural de la colonne vertébrale est plus fréquent chez les personnes atteintes de diabète sucré ou immunodéprimées ou qui ont subi une chirurgie, une injection ou un cathéter de la colonne vertébrale; il provoque généralement de la fièvre, une leucocytose et une augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.(12) Si un cancer ou un abcès épidural rachidien est suspecté, une imagerie par résonance magnétique urgente est recommandée pour confirmation.(12)La neuropathie diabétique proximale affecte généralement les personnes d'âge moyen et plus âgées atteintes de diabète sucré de type 2 bien contrôlé; L'apparition est soudaine provoquant une douleur généralement dans plusieurs dermatomes rapidement suivie d'une faiblesse. Le diagnostic implique généralement une électromyographie et une ponction lombaire.(12)Le zona est plus fréquent chez les personnes âgées et immunodéprimées; habituellement (mais pas toujours) la douleur est suivie de l'apparition d'une éruption cutanée avec de petites cloques le long d'un seul dermatome.(12)(27) La radiculopathie aiguë de Lyme peut faire suite à des antécédents d'activités de plein air pendant les mois les plus chauds dans les habitats probables des tiques au cours des 1 à 12 semaines précédentes.(28) Aux États-Unis, la maladie de Lyme est plus répandue dans les États de la Nouvelle-Angleterre et du centre de l'Atlantique et dans certaines parties du Wisconsin et du Minnesota, mais elle s'étend à d'autres régions.(29)(30) La première manifestation est généralement une éruption cutanée en expansion, éventuellement accompagnée de symptômes pseudo-grippaux.(31) Lyme peut également provoquer une radiculopathie chronique plus bénigne en moyenne 8 mois après la maladie aiguë.(12)

La gestion(Éditer)

La sciatique peut être gérée avec un certain nombre de traitements différents(32) dans le but de restaurer l'état fonctionnel normal et la qualité de vie d'une personne.(13) Lorsque la cause de la sciatique est une hernie discale lombaire (90% des cas),(4) la plupart des cas se résolvent spontanément en quelques semaines voire plusieurs mois.(33) Le traitement initial au cours des 6 à 8 premières semaines doit être conservateur.(4) Plus de 75% des cas de sciatique sont gérés sans chirurgie.(13) Chez les personnes qui fument et qui ont également une sciatique, l'arrêt du tabac doit être fortement envisagé.(13) Le traitement de la cause sous-jacente de la compression nerveuse est nécessaire en cas d'abcès épidural, de tumeurs épidurales et de syndrome de la queue de cheval.(13)

Activité physique(Éditer)

L'activité physique est souvent recommandée pour la gestion conservatrice de la sciatique chez les personnes physiquement aptes.(3) Cependant, la différence de résultats entre l'activité physique et le repos au lit n'a pas été entièrement élucidée.(3)(34) Les preuves de la thérapie physique dans la sciatique ne sont pas claires, bien que de tels programmes semblent sûrs.(3) La physiothérapie est couramment utilisée.(3) Les techniques de mobilisation nerveuse pour le nerf sciatique sont étayées par des preuves provisoires.(35)

Médicament(Éditer)

Il n'y a pas de régime médicamenteux unique pour traiter la sciatique.(32) Les preuves à l'appui de l'utilisation d'opioïdes et de relaxants musculaires sont faibles.(36) Des preuves de faible qualité indiquent que les AINS ne semblent pas améliorer la douleur immédiate et que tous les AINS semblent à peu près équivalents dans leur capacité à soulager la sciatique.(36)(37)(38) Néanmoins, les AINS sont généralement recommandés comme traitement de première intention de la sciatique.(32) Chez les personnes atteintes de sciatique due au syndrome du piriforme, les injections de toxine botulique peuvent améliorer la douleur et la fonction.(39) Bien qu'il y ait peu de preuves à l'appui de l'utilisation de stéroïdes épiduraux ou systémiques,(40)(41) Des stéroïdes systémiques peuvent être proposés aux personnes ayant une hernie discale confirmée s'il existe une contre-indication à l'utilisation d'AINS.(32) Des preuves de faible qualité soutiennent l'utilisation de la gabapentine pour le soulagement de la douleur aiguë chez les personnes atteintes de sciatique chronique.(36)Il n'a pas été démontré que les anticonvulsivants et les produits biologiques améliorent la sciatique aiguë ou chronique.(32) Les antidépresseurs ont démontré une certaine efficacité dans le traitement de la sciatique chronique et peuvent être proposés aux personnes qui ne se prêtent pas aux AINS ou qui ont échoué au traitement par AINS.(32)

Chirurgie(Éditer)

Si la sciatique est causée par une hernie discale, l'ablation partielle ou complète du disque, connue sous le nom de discectomie, présente des preuves provisoires d'un bénéfice à court terme.(42) Si la cause est un spondylolisthésis ou une sténose vertébrale, la chirurgie semble soulager la douleur pendant jusqu'à deux ans.(42)

Médecine douce(Éditer)

Des preuves de qualité faible à modérée suggèrent que la manipulation vertébrale est un traitement efficace de la sciatique aiguë.(3)(43) Pour la sciatique chronique, les preuves à l'appui de la manipulation vertébrale comme traitement sont médiocres.(43) La manipulation vertébrale s'est avérée généralement sans danger pour le traitement de la douleur liée au disque; cependant, des rapports de cas ont trouvé une association avec le syndrome de la queue de cheval,(44) et il est contre-indiqué en cas de déficits neurologiques progressifs.(45)

Pronostic(Éditer)

Environ 39 à 50% des personnes présentent encore des symptômes après 1 à 4 ans.(46) Environ 20% dans une étude étaient incapables de travailler à un an et 10% avaient subi une intervention chirurgicale pour cette maladie.(46)

Épidémiologie(Éditer)

Selon la façon dont il est défini, moins de 1% à 40% des personnes ont une sciatique à un moment donné.(9)(4) La sciatique est plus fréquente entre 40 et 59 ans, et les hommes sont plus fréquemment touchés que les femmes.(2)(3)

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Liens externes(Éditer)

  • "Sciatique". MedlinePlus. Bibliothèque nationale de médecine des États-Unis.


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