conseil-Douleur Sciatique

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Description

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La sciatique est une affection débilitante dans laquelle le patient ressent des douleurs et / ou des paresthésies dans la distribution du nerf sciatique ou d'une racine nerveuse lombo-sacrée associée.

  • Une erreur courante se réfère à toute douleur au bas du dos ou douleur radiculaire à la jambe comme une sciatique.
  • La sciatique est spécifique à la douleur qui résulte directement de la pathologie du nerf sciatique ou de la racine du nerf sciatique.

Le nerf sciatique est composé des racines nerveuses L4 à S2 qui fusionnent au niveau du bassin pour former le nerf sciatique. Avec jusqu'à 2 cm de diamètre, le nerf sciatique est facilement le plus gros nerf du corps.

  • La douleur sciatique est souvent aggravée par la flexion de la colonne lombaire, la torsion, la flexion ou la toux.
  • Le nerf sciatique assure une fonction motrice directe aux ischio-jambiers, les adducteurs des membres inférieurs et une fonction motrice indirecte aux muscles du mollet, aux muscles antérieurs de la jambe inférieure et à certains muscles intrinsèques du pied.
  • Indirectement à travers ses branches terminales, le nerf sciatique procure une sensation au bas de la jambe postérieure et latérale ainsi qu'au pied plantaire.

La plupart des cas de sciatique résultent d'une affection inflammatoire entraînant une irritation du nerf sciatique. (1)

Étiologie

Toute condition qui peut avoir un impact structurel ou comprimer le nerf sciatique peut provoquer des symptômes de sciatique.

Épidémiologie

  • Pas de prédominance de genre
  • L'incidence maximale survient chez les patients dans leur quatrième décennie
  • Incidence à vie rapportée entre 10% et 40%
  • Incidence annuelle de 1% à 5%
  • Aucune association avec la hauteur corporelle n'a été établie, sauf dans le groupe des 50 à 60 ans.
  • Se produit rarement avant l'âge de 20 ans (sauf traumatisme)
  • L'activité physique augmente l'incidence chez ceux qui ont des symptômes sciatiques antérieurs et diminue chez ceux qui n'en ont pas.
  • Une prédisposition professionnelle a été démontrée chez les opérateurs de machines, les chauffeurs de camion et les emplois où les travailleurs sont soumis à des positions physiquement difficiles.(1).

Présentation clinique

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<p><span style=Le patient atteint de sciatique peut présenter des symptômes neurologiques tels que:

  • Douleur (douleur intense dans la fesse)
  • Douleur radiculaire de la jambe lombo-sacrée
  • Engourdissement
  • Faiblesse musculaire
  • Dysfonctionnement de la marche
  • Déficience sensorielle/perturbation
  • Sensations de chaud et de froid ou de picotements / brûlures dans les jambes
  • Déficience réflexe
  • Paresthésies ou dysesthésies et œdèmes du membre inférieur pouvant être provoqués par l'irritation des nerfs sciatiques (nerf lombaire L4 et L5 et nerfs sacrés S1, S2 et S3).(2)(3)(4)

Les symptômes de la sciatique peuvent également différer selon le nerf affecté.

  • L4: Lorsque le nerf L4 est comprimé ou irrité, le patient ressent une douleur, des picotements et un engourdissement dans la cuisse. Le patient se sent également faible lors du redressement de la jambe et peut avoir un réflexe de réflexe de genou diminué.
  • L5: Lorsque le nerf L5 est comprimé ou irrité, la douleur, les picotements et l'engourdissement peuvent s'étendre au pied et aux gros orteils.
  • S1: Lorsque le nerf S1 est comprimé ou irrité, le patient ressent une douleur, des picotements et un engourdissement sur la partie externe du pied. Le patient éprouve également une faiblesse en soulevant le talon du sol et en se tenant debout sur la pointe des pieds. Le réflexe de secousse de la cheville peut être diminué.

Diagnostic différentiel

Une liste différentielle approfondie est importante pour envisager un diagnostic de sciatique et devrait inclure.

Évaluation

La sciatique est le plus souvent diagnostiquée par:
1. Histoire

  • Plaintes de douleur irradiante dans la jambe, qui suit un modèle dermatomique(5).
  • La douleur irradie généralement sous le genou, dans le pied(6).
  • Cartes dermatomiques utilisées pour localiser la distribution de la douleur(5).
  • Les patients se plaignent de douleurs lombaires, qui sont généralement moins sévères que les douleurs aux jambes(5).
  • Les patients peuvent également signaler des symptômes sensoriels.

2. Imagerie (si nécessaire)

  • Des films simples de la colonne lombo-sacrée peuvent être évalués pour une fracture ou un spondylolisthésis.
  • Une tomodensitométrie sans contraste peut être réalisée pour évaluer la fracture si les films simples sont négatifs. La douleur qui a persisté pendant 6 à 8 semaines et qui ne répond pas à une prise en charge conservatrice doit être imagée.
  • Dans les cas où le déficit neurologique est le présent ou l'effet de masse est suspecté, l'IRM immédiate est la norme de soins pour établir la cause de la douleur et exclure une pathologie chirurgicale urgente(1)

Mesures des résultats

Beaucoup de choix, ci-dessous ne sont que quelques-uns, tous dépendent de la cause et de l'évaluation

Examen

Les cliniciens doivent toujours rechercher et se renseigner sur les signaux d'alarme lors de l'évaluation de la sciatique ou chez les patients qui présentent des douleurs lombaires.

Gestion médicale

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Thérapies médicales

  • Un petit cours d'AINS oraux
  • Analgésiques opioïdes et non opioïdes
  • Relaxants musculaires
  • Anticonvulsivants pour la douleur neurogène
  • Injections localisées de corticostéroïdes
  • Un massage des tissus profonds peut être utile
  • Consultation en physiothérapie (voir ci-dessous)
  • Évaluation chirurgicale et correction de toute anomalie structurelle telle qu'une hernie discale, un hématome épidural, un abcès épidural ou une tumeur

Gestion de la physiothérapie

Dans la plupart des cas de sciatique, un traitement conservateur est privilégié. Les preuves ne montrent pas qu'un traitement est supérieur à l'autre(dix)
1. Éducation des patients

  • Utilisation de compresses chaudes ou froides pour le confort et pour réduire l'inflammation
  • Éviter les activités incitatives ou la position assise / debout prolongée
  • Pratiquer une bonne posture droite
  • S'engager dans des exercices pour augmenter la force du tronc
  • Étirement doux de la colonne lombaire et des ischio-jambiers
  • Exercices légers réguliers tels que la marche, la natation ou l'aquathérapie
  • Utilisation de techniques de levage appropriées

Pour un traitement complet, voir les liens ci-dessous

  1. Hernie discale
  2. Douleur discogène lombaire
  3. Sténose spinale
  4. Discopathie dégénérative
  5. Spondylolisthésis
  6. Syndrome du piriforme
  7. Dysfonctionnement de l'articulation sacro-iliaque
  8. Injections de corticostéroïdes
  9. Acupuncture
  10. La massothérapie s'est avérée utile pour le traitement des maux de dos. Il favorise la circulation sanguine, la relaxation musculaire et la libération d'endorphines(11),(12),(13).

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    La clé de la sciatique est l'éducation des patients.

  • Il existe de nombreuses causes de sciatique et le trouble est mieux géré avec une équipe de professionnels de la santé qui comprend un chirurgien orthopédiste, un physiothérapeute, un neurologue, une infirmière en réadaptation et un spécialiste de la douleur.
  • À moins qu'il n'y ait une compression aiguë des nerfs spinaux, la majorité des cas de sciatique sont mieux gérés de manière conservatrice.
  • Les patients doivent être encouragés par le clinicien et l'infirmière à perdre du poids, à arrêter de fumer et à s'inscrire à un programme de physiothérapie.
  • Le repos au lit doit être limité.
  • Le pharmacien doit mettre le patient en garde contre l'utilisation de médicaments sur ordonnance pour éviter la dépendance et d'autres effets indésirables.
  • La chirurgie ne doit être entreprise qu'en cas d'échec des méthodes conservatrices.
  • L'exercice régulier est essentiel(1)

Les références

  1. 1.01.11.21,31,41,5 Davis DH, Wilkinson JT, Teaford AK, Smigiel MR. Sciatique produite par un kyste périneurial sacré. Médecine du Texas. 1987 Mar 1; 83 (3): 55-6. Disponible sur: https: //www.statpearls.com/kb/viewarticle/28772/ (dernier accès le 12.9.2020)
  2. Ardman C. et al., Sciatica Solutions: Diagnosis, treatment and cure of spinal and piriformis problèmes, 1ère édition, W.W. Norton & Company, 2007
  3. Jacobs W. et al., Chirurgie versus prise en charge conservatrice de la sciatique due à une hernie discale lombaire: une revue systématique (des ECR) (1A)
  4. Ailianou A. et al., Revue des principales pathologies extra-rachidiennes provoquant la sciatique et les nouvelles approches IRM., The Britisch Journal of Radiology, 2012, 85 (1014): 672-681 (2C)
  5. 5,05.15.2 B.W Koes, M.W Van Tulder, W.C Peul. Diagnostic et traitement de la sciatique. BMJ, 23 JUIN 2007, VOLUME 334, p. 1313-1314 (1A)
  6. Kika Konstantinou, Martyn Lewis, Kate M. Dunn. Concordance des éléments autodéclarés et de l'implication de la racine nerveuse évaluée cliniquement (ou sciatique) dans un contexte de soins primaires. Eur Spine J (2012) 21: 2306-2315. (1B)
  7. 7,07,1 Brouwer, Patrick A. et coll. "Efficacité de la décompression discale percutanée au laser par rapport à la discectomie ouverte conventionnelle dans le traitement de la hernie discale lombaire; conception d'un essai contrôlé randomisé prospectif." Troubles musculo-squelettiques BMC 10.1 (2009)
  8. Ngamkham, Srisuda et coll. «Le questionnaire sur la douleur de McGill en tant que mesure multidimensionnelle chez les personnes atteintes de cancer: une revue intégrative». Soins infirmiers en gestion de la douleur 13.1 (2012)
  9. 9,09,1 Monticone M. et al., La gestion du catastrophisme et de la kinésiophobie améliore la rééducation après fusion pour le spondylolisthésis lombaire et la sténose. Un essai contrôlé randomisé. Eur Spine J. (2014) 23 janvier (1): 87-95
  10. Efficacité des traitements conservateurs pour le syndrome radiculaire lombo-sacré: une revue systématique. Pim A. J. Luijsterburg, Arianne P. Verhagen, Raymond W. J. G. Ostelo, Ton A. G. van Os, Wilco C. Peul, Bart W. Koes. European Spine Journal Juillet 2007, Volume 16, Numéro 7, pp 881-899 (1A)
  11. Abdelilah el Barzouhi, M.D., Carmen L.A.M. Vleggeert-Lankamp, ​​M.D., Ph.D., Geert J. Lycklama, Nijeholt, M.D., Ph.D., Bas F.Van der Kallen, M.D., Wilbert B. van den Hout, Ph.D., Wilco C.H. Jacobs, Ph.D., Bart W. Koes, Ph.D., et Wilco C. Peul, M.D., Ph.D. Imagerie par résonance magnétique dans l'évaluation de suivi de la sciatique. New England Journal of Medicine, 368; 11 nejm.org 14 mars 2013, P.1000 (1B)
  12. Dionne CE. Une approche consensuelle vers la standardisation des définitions des maux de dos à utiliser dans les études de prévalence. 2008
  13. John Barrett, Douglas Noel Golding. Le traitement pratique des maux de dos et de la sciatique. Redwood Burn Limited. 1984. p97-103.

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