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CONTEXTE:

Les blessures par balle à la colonne vertébrale sont des blessures dévastatrices. Rarement, la balle aurait migré. La migration est associée à des déficits neurologiques progressifs qui s'améliorent souvent avec l'élimination des balles. Les auteurs rapportent un cas d'ablation d'une balle migrant de la colonne lombaire. Ceci est complété par une vidéo opérationnelle et une revue de la littérature.

DESCRIPTION DU CAS:

Un homme de 31 ans s'est présenté aux urgences avec de multiples blessures par balle et une paresthésie des membres inférieurs. Une blessure balistique s'est produite avec une blessure d'entrée dans les tissus mous postérieurs droits, traversant le muscle paraspinal droit et fracturant le pédicule lombaire 5 gauche et le processus transversal lombaire 4 gauche. La balle était positionnée dans le canal rachidien à l'interstice lombaire 3/4. Sa blessure à la colonne vertébrale a été prise en charge de manière non opératoire en raison de ses blessures traumatiques et des constatations d'un déficit neurologique minimal sans fuite de liquide céphalorachidien. Le patient est retourné à la clinique de neurochirurgie un an plus tard et a constaté une aggravation des douleurs au bas du dos, une diminution de la sensation dans la jambe gauche et une irradiation de douleur dans la jambe droite. L'imagerie a démontré que la balle avait migré caudalement vers le corps vertébral médio-lombaire 5. Compte tenu des symptômes progressifs du patient et de la migration du fragment de balle, un consentement éclairé a été obtenu pour une laminectomie et l'ablation du fragment de balle intradural.

CONCLUSIONS:

Le traitement neurochirurgical des blessures par balle reste controversé. Les plaies de niveau Cauda equina ou lombo-sacré sont souvent incomplètes et peuvent s'améliorer avec la décompression chirurgicale et l'élimination des balles. La migration de fragments de balles dans la colonne vertébrale et le cerveau entraîne une détérioration de la fonction neurologique, qui peut être inversée par élimination. Il faut s'attendre à un mouvement de la balle pendant la chirurgie, et la fluoroscopie peropératoire et le positionnement du patient peuvent aider à localiser correctement la balle et faciliter son retrait.

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