Nouveauté-Douleur Sciatique

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La sciatique ou radiculopathie lombaire est la condition causée par la compression des racines nerveuses dans le bas du dos. Les symptômes de la sciatique comprennent des douleurs dans le bas du dos ou les fesses qui peuvent irradier le long des cuisses, des jambes ou des chevilles. La douleur peut être associée à des sensations d'engourdissement et de picotements, ou à une faiblesse motrice et sensorielle des membres inférieurs.

Le nerf sciatique est formé par la collection de racines nerveuses L4, L5, S1, S2 et S3. Les racines nerveuses proviennent de la partie distale de la moelle épinière. Les racines sortent de la colonne vertébrale par le foramen neural.

IRM montrant la coupe axiale de la colonne lombaire avec rétrécissement du foramen neural.

IRM montrant la coupe axiale de la colonne lombaire avec rétrécissement du foramen neural.

Le sac dural contenant toutes les racines nerveuses de la queue de cheval se trouve à l'intérieur du canal central. Le canal central est lié par le corps vertébral et le disque intervertébral intermédiaire à l'avant et la lame à l'arrière. Les articulations facettaires sont présentes près du foramen neural sur les côtés du canal vertébral.

Toute pathologie entraînant une compression ou une irritation des racines nerveuses L4 à S3 peut provoquer des symptômes de sciatique. Les symptômes peuvent être aigus et durer de quelques jours à quelques semaines ou s'aggraver progressivement.

Disque intervertébral hernié

La hernie des disques intervertébraux est la cause la plus fréquente des symptômes de la sciatique. Un disque bombé ou une hernie peut appuyer sur les racines nerveuses formant le nerf sciatique.

La hernie discale peut faire saillie et provoquer une compression. La saillie se produit lorsque le matériau de gel doux intérieur est contenu dans le revêtement extérieur. Dans certains cas, il peut y avoir extrusion ou séquestration du disque. Dans l'extrusion discale, le noyau pulpeux interne hernie à travers l'anneau externe mais est toujours contenu à l'intérieur de l'espace discal. Dans la séquestration discale, le matériau discal hernié perd le contact avec le disque parent.

De plus, les symptômes dépendent de l'emplacement de la hernie discale. Dans la hernie discale centrale, tout le sac dural contenant les racines nerveuses peut être comprimé. Dans les cas où la hernie est paracentrale ou foraminale, le matériau du disque appuie respectivement sur les racines nerveuses traversantes et sortantes.

Les hernies discales peuvent être causées par une usure de la colonne vertébrale liée à l'âge, connue sous le nom de discopathie dégénérative. Dans le groupe d'âge plus jeune, la hernie peut résulter d'un traumatisme soudain qui peut survenir lors d'une chute de hauteur ou d'un accident de voiture. Des hernies discales peuvent également survenir chez les patients impliqués dans des mouvements répétitifs dans le bas du dos.

La discopathie dégénérative est due à la perte de la teneur en eau du disque avec l'âge. La perte d'eau rend le disque moins flexible et plus sujet aux déchirures lors des activités quotidiennes. Les patients en surpoids, obèses, fumeurs et ceux qui pratiquent des sports d'athlétisme sont particulièrement vulnérables.

Sténose du canal lombaire

La discopathie dégénérative peut conduire à une dégénérescence accélérée des facettes articulaires. Il peut y avoir développement d'éperons osseux et ossification des ligaments dans la colonne vertébrale. La prolifération osseuse et la calcification des ligaments conduisent à une diminution de l'espace dans l'espace déjà précaire disponible pour les nerfs provoquant une sténose du canal lombaire.

Les symptômes s'aggravent en se penchant en arrière ou en marchant en descente, car le ligament étant le sac dural se boucle pour appuyer sur le sac. Le foramen neural peut également être sténosé provoquant une compression des racines nerveuses à la sortie du foramen.

Traumatismes et tumeurs

Un traumatisme direct des racines nerveuses à la suite de chutes accidentelles et d'accidents de véhicules à moteur peut provoquer une sciatique. Il peut y avoir des blessures aux racines nerveuses en raison de luxations traumatiques de la hanche ou par inadvertance pendant la chirurgie.

Rarement, les tumeurs de la colonne vertébrale et de la colonne vertébrale dans la région lombaire peuvent empiéter sur les racines nerveuses formant le nerf sciatique. La compression des racines nerveuses par la croissance tumorale provoque des symptômes de sciatique.

Les tumeurs malignes d'organes tels que la prostate ou le sein peuvent métastaser aux vertèbres lombaires et provoquer une compression des racines nerveuses. Les tumeurs primitives de la colonne vertébrale dans la région lombaire telles que les kystes osseux et les ostéomes ostéoïdes peuvent rarement provoquer une sciatique.

Spondylolisthésis

La spondylolyse est la rupture de la pars interarticulaire qui peut entraîner le déplacement des vertèbres. Les vertèbres mal positionnées peuvent réduire l'espace disponible pour le sac dural et les racines nerveuses et provoquer des symptômes de sciatique.

Le spondylolisthésis peut résulter de modifications dégénératives de la colonne vertébrale, d'une activité traumatique ou répétitive provoquant une rupture de pars, ou rarement un patient peut naître avec un spondylolisthésis.

Autres causes

Un certain nombre de conditions différentes peuvent provoquer une sciatique. Le nerf peut être piégé dans le muscle piriforme lorsqu'il sort de la région pelvienne. Les racines nerveuses peuvent également être irritées par l'infection de toute structure proche d'elles. De plus, les femmes enceintes peuvent souffrir de sciatique lorsque le fœtus grandit ou se déplace. Les injections fessières par inadvertance liées à une lésion du nerf sciatique peuvent également entraîner des symptômes de sciatique.

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