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Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

CONTEXTE:

Les injections péridurales de stéroïdes (ESI) sont couramment utilisées pour la gestion de la douleur radiculaire lombo-sacrée. Les voies interlaminaires médianes (MIL) ou transforaminales (TF) sont couramment utilisées. La voie TF, bien qu'associée à une administration plus élevée de médicament dans l'espace épidural ventral, présente de graves complications, notamment des lésions de la moelle épinière et une paralysie permanente rapportées dans la littérature. Par conséquent, il existe une recherche d'une voie techniquement meilleure avec moins de complications et une plus grande distribution de médicaments dans l'espace épidural ventral. Récemment, une approche interlaminaire parasagittale (PIL) a été définie.

OBJECTIFS:

Nous avons mené cette étude pour comparer l'efficacité thérapeutique de 3 techniques d'ESI chez des patients atteints de radiculopathie lombaire unilatérale. En outre, l'effet de l'ESI sur la densité minérale osseuse (DMO) et les niveaux d'ostéocalcine sérique ont été étudiés.

ÉTUDIER LE DESIGN:

Essai randomisé en double aveugle.

RÉGLAGE:

Clinique de la douleur d'un hôpital de soins tertiaires.

MÉTHODES:

Soixante-cinq patients ont été répartis au hasard dans le groupe MIL, le groupe PIL et le groupe TF pour recevoir une injection péridurale avec 80 mg de méthylprednisolone et 2 ml de lidocaïne à 2%. Le soulagement efficace de la douleur et l'amélioration de l'invalidité ont été évalués à l'aide des scores de l'échelle visuelle analogique (EVA) et du questionnaire de handicap Oswestry modifié (MODQ) à 2 semaines, 4 semaines, 3 mois et 6 mois, respectivement. Les patients avec un soulagement <50% ont reçu une injection supplémentaire. Le résultat principal de l'étude était un soulagement efficace de la douleur à 6 mois. La variation moyenne des scores EVA et MODQ, de la DMO et des taux d'ostéocalcine sérique a été évaluée en fonction du résultat secondaire.

RÉSULTATS:

Les patients ayant un soulagement efficace de la douleur étaient significativement plus élevés dans le groupe PIL (16 sur 20 (80%)) et le groupe TF (15 sur 20 (75%)) par rapport au groupe MIL. Les patients recevant ESI dans le groupe PIL et le groupe TF ont montré des scores EVA significativement plus bas que le groupe MIL (P = 0,02, P = 0,50 à 3 mois et P = 0,00, P = 0,02 à 6 mois, respectivement). Les scores MODQ moyens dans le groupe PIL et le groupe TF étaient significativement inférieurs à ceux du groupe MIL. Cependant, le groupe PIL et le groupe TF ne différaient pas significativement dans les scores MODQ. Il n'y avait pas de changement significatif dans l'ostéocalcine sérique et la DMO, tel qu'évalué par balayage d'absorptiométrie à rayons X à double énergie à 3 mois.

LIMITES:

L'absence d'un groupe témoin placebo, la petite taille de l'échantillon et le suivi relativement court de 6 mois étaient des limites.

CONCLUSIONS:

L'approche PIL est équivalente à TF et supérieure à l'approche MIL en termes de soulagement efficace de la douleur et de diminution de l'invalidité chez les patients atteints de radiculopathie lombaire unilatérale. Cette étude n'a montré aucun effet délétère sur la DMO.

MOTS CLÉS:

Stéroïde péridural, technique, efficacité, densité de la moelle osseuse, ostéocalcine sérique.

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