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Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Objectif:

Évaluer les preuves de l'innocuité et de l'efficacité des procédures invasives pour réduire la douleur chronique et améliorer la fonction et la qualité de vie liée à la santé par rapport aux procédures fictives (placebo).

Conception:

Revue systématique avec méta-analyse.

Méthodes:

Les études ont été identifiées en recherchant plusieurs bases de données électroniques, en examinant les listes de références et en communiquant avec des experts. Des essais contrôlés randomisés comparant des procédures invasives à des procédures identiques mais sinon factices pour des conditions de douleur chronique ont été sélectionnés. Trois auteurs ont indépendamment extrait et décrit les caractéristiques de l'étude et évalué le risque de biais de Cochrane. Deux sous-ensembles de données sur les douleurs au dos et au genou, respectivement, ont été regroupés à l'aide d'une méta-analyse à effets aléatoires. La qualité globale de la littérature a été évaluée au moyen de la notation des recommandations, de l'évaluation, du développement et de l'évaluation.

Résultats:

Vingt-cinq essais (2 000 participants) ont été inclus dans la revue évaluant l'effet des procédures invasives sur la simulation. Les conditions incluaient le bas du dos (N = 7 essais), l'arthrite (4), l'angine de poitrine (4), les douleurs abdominales (3), l'endométriose (3), les coliques biliaires (2) et la migraine (2). Treize essais (52%) ont rapporté une dissimulation adéquate de l'allocation. Quatorze études (56%) ont signalé des événements indésirables. Parmi ceux-ci, le risque de tout événement indésirable était significativement plus élevé pour les procédures invasives (12%) que pour les procédures fictives (4%; différence de risque = 0,05, intervalle de confiance (IC) à 95% = 0,01 à 0,09, P = 0,01, I2 = 65 %). Dans les deux sous-ensembles de méta-analyse, la différence moyenne normalisée pour la réduction des lombalgies dans sept études (N = 445) était de 0,18 (IC à 95% = -0,14 à 0,51, P = 0,26, I2 = 62%) et pour douleur au genou dans trois études (N = 496), elle était de 0,04 (IC à 95% = -0,11 à 0,19, P = 0,63, I2 = 36%). La contribution relative de l'amélioration intra-groupe des traitements fictifs représentait 87% de l'effet par rapport au traitement actif dans toutes les conditions.

Conclusions:

Il existe peu de preuves de l'efficacité spécifique au-delà de la simulation pour les procédures invasives dans la douleur chronique. Une quantité modérée de preuves n'appuie pas l'utilisation de procédures invasives par rapport aux procédures simulées pour les patients souffrant de douleurs chroniques au dos ou au genou. Compte tenu de leurs coûts élevés et de leurs préoccupations en matière de sécurité, des études plus rigoureuses sont nécessaires avant que les procédures invasives ne soient couramment utilisées pour les patients souffrant de douleur chronique.

Mots clés:

Méta-analyse; Douleur; Placebo; Faux; Chirurgie; Revue systématique.

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