Douleur au bas du dos | Douleurs lombaires non spécifiques :Mal au dos

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS


À cette époque (vers 1990), on pensait généralement que le traumatisme des facettes articulaires était une source majeure de douleur au bas du dos. On espérait que l'immobilisation permettrait la récupération. Bien que l'opération ait été couronnée de succès, vers 2000, il était généralement admis que les articulations des facettes n'étaient pas une source courante de douleur au bas du dos. Pour cette raison, l'intervention chirurgicale n'était pas justifiée et elle n'a pas été poursuivie. (Il est également intéressant de noter que les chirurgiens ont poursuivi leur carrière. Cette information provient d'une visite personnelle à des auteurs en Suisse)

Parce que la forme en coin du disque en pleine extension comprimait le noyau du disque à l’avant du disque et l’éloignait des nerfs dans les coins postéro-latéraux du disque. Cela avait été si largement accepté en 2007, que voici la phrase d'introduction d'un article paru dans Spine cette année-là; "Les problèmes de disque intervertébral, principalement la migration excessive du noyau pulpeux, —— sont généralement reconnus comme l'une des principales causes de mal de dos non spécifique" (A).
Tronçon Mackenzie

La thérapie qui correspond le mieux à cette interprétation du problème est la thérapie McKenzie. Ceci est enseigné dans la profession de physiothérapie. Robin McKenzie était un physiothérapeute. Son livre «Treat Your Own Back» est bien connu de tous ceux qui traitent les maux de dos. Cela montre l'exercice typique du système McKenzie.

Cela aura tendance à restaurer la forme de coin des disques lombaires les plus bas là où cela a été perdu pour une raison quelconque. Je considère cela comme un élément de preuve très important. Bien que je sois qualifié en tant que chiropraticien, je suis formé à Mackenzie par le Mackenzie Institute UK et je l'ai utilisé dans la plupart des cas de douleurs dorsales aiguës d'apparition récente. Dans l'essai publié dans le British Medical Journal en 1990, ni la physiothérapie manipulatrice ni la chiropratique n'étaient particulièrement efficaces dans les premiers stades d'une crise de LBP aiguë. C'est à ce moment que Mackenzie est le plus efficace. Il peut complètement arrêter l'attaque sur ses traces. Si la personne fait attention à la position assise et utilise mes supports pelviens (O) en conduisant, elle peut rapidement revenir à la case départ. Mon interprétation est que l’exercice d’extension du Mackenzie ramène le noyau à l’antérieur du disque où il devrait être tout le temps en L 4/5 ou 5 / S.

Oui. Mais de manière beaucoup moins invasive. L’intention était auparavant d’immobiliser l’articulation en extension de manière à ce que tout traumatisme des capsules articulaires à facettes puisse se rétablir. S'il est entendu que le véritable critère est que l'articulation ne doit pas fléchir au-delà des côtés parallèles (voir Q6), le problème devient alors beaucoup plus facile à résoudre. Un ligament prothétique peut être construit entre le sacrum et le ligament sus-épineux existant lors de l'apophyse épineuse de L4. Cela ne doit pas s'étirer plastiquement, comme le ferait un ligament naturel, mais peut s'étirer élastiquement. En outre, il doit couvrir les articulations au moins jusqu'à l'apophyse épineuse de L4 et être fortement intégré au ligament supra-épineux existant, afin que le «syndrome du segment adjacent» ne se produise pas. Une proposition très préliminaire est à Natural Joint Mobility.info.

«Les problèmes de disque intervertébral, principalement la migration excessive du noyau pulpeux, sont généralement considérés comme l’une des principales causes des maux de dos non spécifiques». C’est le premier paragraphe d’un article de 2007 dans «Spine» (A), d’Aberdeen. Et les universités Robert Gordon en Écosse basées sur des examens IRM verticaux. En 2007, cela était plus ou moins généralement accepté. (E)

Mais qu'entend-on par «excessif» dans cette citation? Ma réponse à ceci est en Q6.

Parce que ces deux articulations, L4 / 5 et L5 / S, ne fléchissent pas, même en flexion totale, au-delà de l'angle auquel les deux plaques d'extrémité sont parallèles. Par conséquent, le noyau reste toujours antérieur dans ces deux disques et il n’ya aucune migration postérieure du noyau, encore moins une migration «excessive». (Ceci, bien sûr, fait référence à la colonne vertébrale naturelle et sans douleur! Pour tant de personnes, la douleur à la position assise ou pliée est exactement ce qui se produit!)

Ce fait "que les deux disques les plus bas ne doivent pas fléchir au-delà de la forme lorsque les plateaux d'extrémité sont parallèles" est totalement méconnu en médecine et dans la recherche sur les douleurs lombaires.

Cette affirmation s’appuie sur trois travaux de recherche publiés qui proviennent heureusement de populations très différentes; Blancs anglais (B), Sud-Africains noirs (femmes et hommes) (C), Iraniens (hommes et femmes) (D).

Malgré les très grandes variations dans les formes sacrée et spinale, le critère ci-dessus était le seul fait universel. La recherche par IRM à Aberdeen (A) montre que cela maintiendra le noyau à l’écart des nerfs qui déclenchent la douleur dans l’anneau postéro-latéral.

Pour protéger la colonne vertébrale du prolapsus du disque.

L'évolution est design. Très bon design par le simple processus d'élimination d'un mauvais design. Un singe grimpant devenant un bon bipède et suffisamment rapide pour survivre dans les savanes d’Afrique de l’Est, avait besoin d’une nouvelle conception (évolution) allant de l’occiput dans le crâne au gros orteil.

Dans le bassin, il y avait une de ces décisions de conception difficiles que chaque ingénieur a prises. Le fait de placer la colonne verticale au-dessus de l'articulation de la hanche et de la maintenir droite (comme les colonnes porteuses verticales devraient l'être) ne laisse pas de canal génital. Un peu d'un non-démarreur que! La solution opposée consistant à garder toute la colonne vertébrale derrière le centre du corps nécessite tout simplement un effort musculaire excessif et un encombrement de la colonne vertébrale, ce qui entraîne un fonctionnement lent. Pas une bonne solution avec des lions autour!

Le design choisi par l’évolution a pour but de placer la majeure partie de la colonne vertébrale au-dessus de l’articulation de la hanche et d’avoir un «double pli» net dans les deux articulations lombaires inférieures et le sacrum. (Lordose à la jointure L4 / 5, la vertèbre et l’articulation L5 / S en forme de coin L5. Forme sacrale kyphotique.) Tout cela à l’intérieur du bassin; "L'épine pelvienne."

Et l'importance du sacrum qui en résulte résout un autre problème en même temps. Lorsque le corps n'est pas debout mais plus proche de l'horizontale pour se soulever, les forces de flexion près de la base de la colonne vertébrale sont très élevées; tension dans les muscles et compression dans les disques et les vertèbres. Ces forces sont réduites si le muscle est décalé plus loin derrière les vertèbres et que la structure musculaire la plus postérieure et la connexion la plus large à l'origine et que les insertions sont l'aponévrose érectorale. (F) Ceci établit un lien direct entre le thorax et la partie la plus saillante du sacrum (ainsi que les épines iliaques postérieures) et est aussi vital et fait le même travail que le câble supérieur sur cette image de chantier. grue.

grue industrielle

Mais il y a un problème ici. La colonne vertébrale n’est pas aussi rigide qu’une grue de chantier et le sacrum est proéminent au-dessous de la partie flexible de la colonne vertébrale. Cela signifie que l’hyperflexion peut inverser l’avantage du sacrum. Toute la structure est un «mécanisme décentré». Cela peut s'effondrer. Et si cela se produit, le disque éclatera exactement de la manière démontrée in vitro par Adams et Hutton en 1984 (G). La douleur au dos est la façon dont la Nature nous dit que nous plions la colonne vertébrale au-delà d’une limite sûre. Pour ne pas ignorer cet avertissement, il est grave et persistant, comme le reconnaîtront tant de personnes souffrant de douleurs dorsales! Et tout ce qui est nécessaire pour déclencher cette douleur intense est que le noyau de l’un des deux disques les plus bas migre vers l’arrière du disque. Cela se produira si l'un de ces disques fléchit au-delà des plateaux vertébraux parallèles. Ce point mécanique est expliqué avec des diagrammes sur Natural Joint Mobility.info.

Pour maximiser la douleur et inhiber toute action, telle que se pencher et se lever, qui pourrait causer un prolapsus.

En expliquant comment la plupart des sciatiques font partie des douleurs lombaires, je ne peux pas faire mieux que le début du chapitre 2.2 de mon livre, «L’évolution des douleurs lombaires», écrit en 1992 après cinq ans de chiropratique (deux après la qualification). .) Mon expérience de chiropraticien après vingt-cinq ans confirme cette interprétation, mais il n’existe à ma connaissance aucune recherche médicale à part celle mentionnée dans ce chapitre. En fait, comme je l'ai écrit ailleurs, «il n'y a aucune compréhension médicale des problèmes causés par les muscles tendus».

Un exemple de ceci se trouve dans la conclusion du chapitre 13 de Nikolai Bogduk, «Lombalgie», écrit: «Il n’existe aucune donnée sur une pathologie sous-jacente permettant de croire que les muscles peuvent être une source de douleur chronique au bas du dos». (I) Comme je l'ai écrit plus tôt, les médecins pensent que la douleur doit être provoquée par une pathologie et ne comprennent pas les problèmes causés par les muscles tendus. Je répète également un autre de mes commentaires selon lequel «la médecine alternative consiste en différentes manières de relâcher les muscles contractés». En contradiction totale avec l'affirmation de Nicolai Bogduk, les muscles contractés sont à l'origine de la plupart des maux de dos chroniques, y compris les douleurs comme la source de la plupart des revenus de la plupart des chiropraticiens!)

“La sous-estimation. Chapitre 2.2 de L'évolution de la douleur au bas du dos (H).

Bien que l'idée d'une douleur d'avertissement explique certains aspects de la douleur au dos, elle n'explique pas les spasmes musculaires si souvent associés à la douleur au dos.

Il semble très probable que ces effets musculaires soient associés à un phénomène qui se produit dans la colonne vertébrale de tout animal que je qualifierai de sous-titre. Le chiropraticien appelle cet effet «subluxation chiropratique» et l'ostéopathe le qualifie de «lésion ostéopathique». J'éviterai les deux termes parce qu'en termes médicaux, il ne s'agit ni d'une subluxation ni d'une lésion, car ils se situent dans la plage normale de mobilité articulaire et il n'y a pas de lésion tissulaire associée. J'ai également évité le mot «fixation» car cela inclut les cas où l'articulation est «fixée» par des adhérences à la suite d'un traumatisme. Le mot sublesation devrait éviter toutes ces ambiguïtés car il n’existe pas. C'est une combinaison du terme chiropratique Subluxation et du terme ostéopathique. J'espère que la souscription sera finalement acceptée par les deux professions, ainsi que par la profession médicale, afin que cet important phénomène puisse recevoir la reconnaissance et l'effort de recherche qu'il mérite. (Remarque: ceci a été écrit en 1992. Progrès jusqu’à présent? Moins de zéro. La plupart des chiropraticiens n’utilisent même plus le mot subluxation à cause de l’opposition médicale.)

Dans une sous-thérapie, les muscles locaux autour d'une articulation sont constamment excités par des nerfs qui sont en quelque sorte excités par l'effet de pincement des muscles. Ainsi, l'effet est auto-perpétuant. La mobilité de l'articulation est fortement réduite et celle-ci est déformée asymétriquement car le muscle dans le spasme n'est que d'un seul côté. L'ostéopathe et le chiropraticien reconnaissent tous deux les caractéristiques de la sous-traitance comme une asymétrie, une perte de mobilité et une anomalie musculaire locale. L'effet peut se produire dans n'importe quelle articulation de la colonne vertébrale de n'importe quel animal et a probablement évolué afin de permettre à une articulation blessée de se rétablir. (Ce phénomène est le point central de la chiropratique et est également au centre de l'ostéopathie.)

Lorsque la douleur d'avertissement a été déclenchée et que le disque est endommagé ou potentiellement endommagé, la sublesation est parfaitement adaptée pour permettre une immobilisation musculaire de la partie vulnérable de la colonne vertébrale. Il semble probable que le phénomène de la soustraction a évolué pour devenir un effet beaucoup plus puissant dans la région lombo-sacrée de l'homme. Il semble également probable que l'évolution a utilisé des subles dans le bassin et les articulations sacro-iliaques pour provoquer une contraction musculaire dans de nombreux muscles de la région lombaire. ”Fin de citation.

Ce spasme musculaire est ce que tant de personnes souffrant de maux de dos vont reconnaître. Il doit être puissant et douloureux car il a été mis au point pour empêcher tout proto-humain très déterminé, au cours des cinq derniers millions d'années, de poursuivre l'activité susceptible de provoquer un prolapsus du disque directement sur la moelle épinière ou les racines nerveuses.

Le phénomène de la soustraction s'applique à toutes les articulations de la colonne vertébrale, y compris les quatre ou cinq articulations sacrées qui ne sont plus des articulations mobiles. Tous les nerfs sortant de la colonne vertébrale peuvent également être affectés, de sorte que le signal nerveux qui provient initialement du disque peut activer les subles dans les segments lombaires ou sacrés locaux. Ceux-ci peuvent provoquer des douleurs et des spasmes musculaires dans tous les tissus dont l'innervation provient du segment concerné. D'où une sciatique sans aucune atteinte nerveuse physique. Evolution a incorporé tout cela dans le souci de protéger le disque lui-même; une douleur que même une proto-personne déterminée ne peut ignorer. Et tout cela se passe sans aucune pathologie!

Juste un autre point anecdotique; fréquemment, la douleur sacro-iliaque persiste longtemps après la douleur initiale au bas du dos. Si le signal de douleur initial du disque s'est éteint avec le temps, le blocage et la douleur sacro-iliaques peuvent persister. Si c'est le cas, il est facile pour l'ostéopathe ou le chiropraticien de relâcher la soustraction et de «guérir» la douleur. Je dis toujours que la plupart des ostéopathes et des chiropraticiens tirent le meilleur parti de leur argent et de leur réputation en libérant les articulations sacro-iliaques. Il n’est donc pas surprenant que de nombreux ostéopathes et chiropraticiens croient que la véritable cause de la douleur au bas du dos réside dans le pelvis.

distorsion du soutien lombaire

Façons civilisées de s'asseoir. En particulier le siège auto.

Cela ressort clairement des tableaux du document de 1979 intitulé Spine (J), qui visait à montrer que le support lombaire maintenait la forme debout de la colonne vertébrale. En fait, les tableaux ont clairement montré la distorsion évidente dans ce diagramme. Bien que la position debout du bassin soit maintenue et que la lordose augmente en «profondeur», les articulations critiques situées à proximité de la jonction lombo-sacrée sont fléchies!

Les articulations lombaires les plus basses, source des douleurs lombaires, sont fléchies par le soutien de la colonne lombaire par un dossier, tandis que les articulations lombaires supérieures sont hyperextendues. Des radiographies ont été effectuées chez des sujets assis avec un support lombaire variable. C’est exactement ce que montrent les tableaux du document, bien que les auteurs ne le reconnaissent pas. Pour l'analyse voir (K).

Ceci et toutes les autres formes d'assise civilisée sont analysés dans mon livre de 1992 intitulé «L'évolution de la douleur au bas du dos» (H). Normalement, la position debout du bassin n'est pas maintenue en position assise, mais tel était l'objectif de la recherche mentionnée ici. (J) Le papier et le diagramme ci-dessus montrent clairement l’effet universel de s’asseoir avec un dossier.

Cela ne va pas être facile! La seule façon véritablement «naturelle» de s'asseoir est de s'asseoir par terre. Cela fait partie de notre évolution et de notre mode de vie depuis des millions d'années. Je me réfère à cela comme «assis affaissé» où une grande partie du poids du haut du corps est supportée par l'abdomen.

Dès que nous nous assoyons sur une surface à peu près à la hauteur des genoux, comme le font la plupart des chaises, nous adoptons une forme de corps différente. Les articulations lombaires inférieures sont fléchies et les articulations proches de la jonction lombo-thoracique sont étendues ou hyperextendues. Cette habitude se développe très tôt dans la vie. Le Dr Mandal, un chirurgien danois, a écrit son livre «Homo Sedens» dans les années 1970. (N) Il s’est particulièrement intéressé aux écoliers et a montré comment la plupart d’entre eux déformaient l’épine dorsale de la sorte quand on leur demandait de «s’asseoir droit». La lordose lombaire était dans la partie inférieure de la thoracique!

Une technique qui cherche à corriger ceci est la technique Alexander. Les élèves apprennent à s’asseoir sur une chaise sans dossier dans une posture qui évite cette déformation. Malheureusement, le temps et les efforts nécessaires pour apprendre cela accentuent plutôt la difficulté de rendre cet universel.

Il est intéressant de noter que cette distorsion, avec flexion des articulations lombaires les plus basses et hyperextension des articulations plus haut, est exactement la même que la distorsion provoquée par un dossier. Ceci est accentué si le dossier est conçu pour un soutien lombaire comme dans un siège de voiture.

C’est dans les sièges de véhicule et au volant que l’on trouve le plus grand lien statistique entre le mal de dos et la solution permettant de remplacer le support lombaire par un support pelvien. Papier donnant l'argument complet et les références en (P)

Vous trouverez ci-dessous des exemples de sièges intégrant un support pelvien fabriqués par Pelvic Posture Ltd et Gorman Design Ltd entre 1987 et 2005.

siège auto mondeo

Siège auto de soutien pelvien. En production 2002.

bassin sur siège

Prototypes supports pelviens réglables. Cela montre comment la crête iliaque est soutenue à ses points les plus hauts en amenant le support autour des côtés du corps.

fauteuil pliant 1998

Chaise de bureau de soutien pelvien. Montrant un soutien pour la crête iliaque pour empêcher le bassin de se déplacer en arrière, ce qui plie normalement les articulations lombaires les plus basses.

Ceci est répondu dans la réponse à Q7. En résumé, il est nécessaire de maintenir un canal de naissance tout en évoluant pour devenir bipède il y a quatre ou cinq millions d'années. Lorsque la colonne vertébrale a été déplacée vers l'avant dans le corps pour recouvrir l'articulation de la hanche, une colonne vertébrale lombaire droite (les colonnes sont droites! Demandez aux anciens Grecs!) N'aurait laissé aucun canal de naissance! "Le dilemme obstétrique", comme l'a décrit l'anthropologue de Cambridge, Jay Stock. (L)

Non. Cependant, mon article non publié intitulé «La raison obstétricale de la lordose et ses conséquences sur le soulèvement et la douleur au bas du dos» est disponible sur ce site Web à l’adresse (P). Ce document a été rejeté par «Spine» en 1987, par le Journal of Biomedical Engineering (Royaume-Uni) en 1998 et, avec quelques mises à jour, par Science Advances en 2016. La lettre de couverture est à l'adresse (Q)

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