Lombalgie et troubles respiratoires :douleur lombaire

Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS


Définition / Description

Les muscles utilisés pour la respiration sont reliés à la vertèbre lombaire. Il existe des preuves suggérant une relation entre la respiration et la lombalgie.

Une étude de synthèse a révélé des preuves modérées appuyant l'utilisation d'exercices de respiration pour le traitement de patients souffrant de douleurs lombaires chroniques et non spécifiques.(1) Une étude a révélé que la présence d’une maladie respiratoire était un facteur prédictif de la douleur au bas du dos.(2) Une revue systématique a révélé une corrélation significative entre la douleur au bas du dos et les troubles du schéma respiratoire (DBP), comprenant à la fois une pathologie pulmonaire et des troubles du schéma respiratoire non spécifiés.(3) La coordination non optimale des fonctions posturales et respiratoires des muscles du tronc est proposée pour expliquer cette relation. Une étude cas-témoins a montré que les schémas respiratoires étaient nettement plus altérés chez les patients atteints de lombalgie chronique au cours des tests de contrôle moteur. (4)

Anatomie cliniquement pertinente

La cage thoracique est formée par le colonne vertébrale, cage thoracique et muscles associés. Alors que la colonne vertébrale et les côtes forment les côtés et les sommets, le diaphragme constitue le fond de la cage thoracique. Les muscles reliant les douze paires de côtes sont appelés muscles intercostaux, et les muscles allant de la tête et du cou au sternum et les deux premières côtes sont les sternocléidomastoïdes et les scalènes. Les muscles du diaphragme sont également directement connectés à la colonne vertébrale.

Muscles utilisés pour la ventilation:

  • Muscles inspiratoires: intercostaux externes, diaphragme, sternocléidomastoïdes, scalènes
  • Les muscles expiratoires: les intercostaux internes et les muscles abdominaux (l’expiration lors d’une respiration calme est appelée expiration passive, car elle implique un recul élastique passif)(5) (6)

Epidémiologie / Etiologie

Les troubles du schéma respiratoire ont de multiples facettes. La respiration dysfonctionnelle (DB) est définie comme des changements chroniques ou récurrents dans le modèle de respiration qui ne peuvent pas être attribués à un diagnostic médical spécifique, provoquant des troubles respiratoires et non respiratoires.(sept)

Les personnes ayant des problèmes respiratoires sont moins aptes à faire de l'exercice en raison de difficultés respiratoires et sont donc plus sédentaires que les individus en bonne santé. Il est donc possible que ces patients développent des maux de dos.(8) Plusieurs études soulignent également le rôle spécifique d'un style de vie sédentaire incluant des facteurs mécaniques tels que des postures erronées prolongées conduisant à un dépérissement et à une faiblesse des muscles posturaux et à des spasmes musculaires chroniques résultant d'un stress psychologique dans l'étiologie des lombalgies chroniques.(9)

Caractères / Présentation clinique

Pour plus d'informations: Troubles du rythme respiratoire.

Le ton diaphragmatique et transverse de l’abdomen est un élément clé pour la stabilité du corps, mais il a été noté que le soutien offert à la colonne vertébrale par les muscles du torse pouvait se produire lorsqu’un défi de charge dos, combiné avec un défi de respiration. Il a été démontré qu'après environ 60 secondes d'hypercapnéo, les fonctions posturale (tonique) et phasique du diaphragme et du transversus abdominal sont réduites ou absentes. La rééducation respiratoire offre le potentiel de réduire les influences négatives résultant du trouble du rythme respiratoire.(dix) Une autre étude suggère que le traitement respiratoire peut améliorer la proprioception et peut donc constituer une intervention complémentaire appropriée, en particulier pour les patients souffrant de maux de dos.(9)

Les symptômes des troubles de la respiration peuvent être:

  • Vertiges
  • Douleur de poitrine
  • Vision altérée
  • Sentiments de dépersonnalisation et d'attaques de panique
  • La nausée
  • Reflux
  • Fatigue générale
  • Difficultés de concentration
  • des modifications neurologiques / psychologiques / gastro-intestinales et musculo-squelettiques peuvent survenir
  • dyspnée avec fonction pulmonaire normale
  • profond soupir
  • essoufflement induit par l'exercice
  • bâillements fréquents
  • hyperventilation

Diagnostic différentiel

Des troubles respiratoires et des douleurs dans le bas du dos peuvent être présents dans des cas plus graves, notamment des schémas de référence pour des douleurs cardiaques, respiratoires et des organes abdominaux qui doivent être exclus par le personnel médical.

Autres diagnostics différentiels en cas de respiration anormale:

  • lésion du tronc cérébral
  • accident vasculaire cérébral
  • asthme
  • problèmes gastro-intestinaux
  • troubles cardiaques
  • autres troubles respiratoires

Il existe des caractéristiques pour reconnaître et diagnostiquer les troubles du schéma respiratoire:(sept)

  • Agitation (type A, «névrotique»)
  • "Faim d'air"
  • Soupirs fréquents
  • Taux de déglutition rapide
  • Mauvaise respiration
  • Mauvaise expansion latérale du thorax inférieur à l'inhalation
  • Hausse des épaules à l'inhalation
  • Muscles sternomastoïdiens visibles
  • Rythme respiratoire rapide
  • Respiration paradoxale évidente
  • Score positif au test de Nimègue (23 ou plus)
  • Bilan de CO2 à la fin de la marée lors de l’évaluation par capnographie (en dessous de 35 mmHg)
  • Rapports de grappes de symptômes tels que fatigue, douleur (notamment dans la poitrine, le dos et le cou), anxiété, brouillard cérébral, intestin et vessie irritables, paresthésie, extrémités froides.

Mesures de résultats

Il n’existe pas de mesure standard de la douleur au bas du dos ET du dénouement de la respiration

Un EVA de 10 cm peut être utilisé pour évaluer l'intensité de la douleur.

L'échelle Roland Morris (24 éléments) pour évaluer l'incapacité fonctionnelle spécifique à la douleur au bas du dos.

Le formulaire abrégé 36 (SF-36) mesure l’état de santé général fonctionnel.

La mesure de la stabilité posturale au début et immédiatement après le traitement peut fournir une mesure de substitution pour la proprioception du corps entier et la conscience du corps. Cela peut être fait avec une posturographie dynamique informatisée ou avec une plaque de force statique traditionnelle sur laquelle les patients se tiennent sur une plate-forme de force et tentent de maintenir l'équilibre tout en restant dans une position neutre. Les patients peuvent ensuite être évalués sur leur capacité à intégrer des composantes visuelles, vestibulaires et proprioceptives de l'équilibre (yeux fermés, plate-forme statique ou conforme, visuels statiques ou mobiles en mouvement).(11)

Examen

Effectuer un examen du bas du dos. Voir lombalgie.

Les troubles du schéma respiratoire sont diagnostiqués à l'aide d'une évaluation physique, d'un questionnaire validé (Nijmegen) et d'un capnomètre, qui mesure le taux de dioxyde de carbone des voies respiratoires.

Il a été démontré que la capnographie avait une bonne validité concurrente par rapport aux mesures du dioxyde de carbone artériel.(12) Des études antérieures sur la thérapie respiratoire n’ont pas inclus la capnographie dans leurs recherches. Par conséquent, il est difficile de dire quoi que ce soit sur la validité de l’appareil en fonction du traitement.(13)

Le questionnaire de Nimègue fournit un test non invasif de sensibilité élevée (jusqu'à 91%) et de spécificité (jusqu'à 95%), facile à administrer et validé sur le plan international. Il constitue l'indicateur le plus simple, le plus gentil et le plus précis à ce jour hyperventilation. Les questions portent sur les symptômes suivants et leur intensité(dix):

  • Constriction à la poitrine (sensation de serrement à la poitrine)
  • essoufflement, respiration accélérée ou approfondie, incapacité à respirer profondément, sensation de tension, serrement autour de la bouche, raideur aux doigts ou aux bras, mains et pieds froids,
  • picotements des doigts,
  • sensation de gonflement abdominal
  • étourdissements,
  • Vision floue
  • sentiment de confusion ou perte de contact avec l'environnement.

Gestion médicale

Douleur dans le bas du dos

Les médicaments les plus couramment prescrits contre la douleur au bas du dos sont les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), les relaxants des muscles squelettiques et les analgésiques opioïdes.

Une étude de l'American Pain Society et de l'American College of Physicians montre que plusieurs médicaments évalués dans le présent rapport sont efficaces pour le soulagement à court terme des lombalgies aiguës ou chroniques, bien que chacun soit associé à un ensemble unique de risques et d'avantages. Il existe des preuves que les AINS, les relaxants des muscles squelettiques (pour les douleurs lombaires aiguës) et les antidépresseurs tricycliques (pour les douleurs lombaires chroniques) sont efficaces pour le soulagement à court terme.(14) Pour les douleurs légères à modérées, un essai d'acétaminophène pourrait être une option raisonnable, car il pourrait offrir un profil d'innocuité plus favorable que les AINS, utilisés pour des douleurs plus graves. Pour les douleurs très graves et invalidantes, un essai d'opioïdes peut être une option pour soulager de manière adéquate la douleur et améliorer la fonction, malgré certains risques potentiels.(12) Pour tous les médicaments inclus dans cette revue, la preuve d'effets bénéfiques sur les résultats fonctionnels est limitée et des recherches supplémentaires sont nécessaires.(14)

La chirurgie peut être recommandée pour les douleurs au bas du dos dues à une hernie discale, un spondylolisthésis ou une sténose de la colonne vertébrale. Dans une vaste étude de suivi chez des patients atteints de spondylolisthésis et d'une sténose spinale associée, un groupe a reçu un traitement chirurgical et l'autre un traitement non chirurgical. Les résultats de cette étude indiquent que le groupe traité chirurgicalement maintient un soulagement de la douleur et une amélioration de la fonction nettement plus importants pendant quatre ans.(12) Dans une autre étude où ils se concentraient sur des patients atteints de hernie discale, l'étude concluait qu'après quatre ans, les patients opérés d'une hernie discale lombaire obtenaient une amélioration supérieure à celle des patients traités non opérativement.(13)

Troubles respiratoires
Les bêta-agonistes sont le médicament le plus fréquemment utilisé pour le traitement de l'asthme chez les enfants et les adultes. Ces agonistes sont les bronchodilatateurs les plus puissants disponibles. L'utilisation de ces bronchodilatateurs aide à augmenter le calibre des voies respiratoires et à supprimer l'inflammation et à soulager rapidement les symptômes de l'asthme. Les bêta-agonistes sont administrés par inhalation, car l'inhalation est préférable aux autres voies en raison du meilleur rapport dose-effet et de la rapidité de l'effet.(12)

Une autre étude a déterminé si le traitement par bronchodilatateur pouvait être ralenti chez les patients asthmatiques ou atteints de BPCO par un corticostéroïde par inhalation. L'étude était une étude prospective de 4 ans durant laquelle, au cours des deux premières années de traitement, les patients n'avaient reçu qu'un traitement par bronchodilatateur et, au cours des deux dernières années, un traitement supplémentaire par corticostéroïde. Cette étude a montré que l'ajout de corticostéroïdes au traitement ralentissait l'évolution défavorable de l'asthme ou de la BPCO. Chez les patients asthmatiques, cet effet était le plus évident.(13)

Gestion de la physiothérapie

La rééducation respiratoire offre le potentiel de réduire les influences négatives sur les douleurs lombaires résultant des troubles du cycle respiratoire.(11)

Grâce à des conseils verbaux et à une thérapie manuelle expérimentée, les kinésithérapeutes aident les patients à acquérir les compétences nécessaires pour permettre et expérimenter pleinement les mouvements de respiration dans la zone de la douleur.(14) Les résultats d'une étude suggèrent que le traitement de l'haleine peut améliorer la proprioception et peut donc constituer une intervention complémentaire appropriée, en particulier pour les patients souffrant de maux de dos.(14)

Les patients souffrant de problèmes respiratoires peuvent être traités par des physiothérapeutes. Ce traitement permet de contrôler l’essoufflement, de contrôler les symptômes, d’améliorer ou de maintenir la mobilité et la fonction, de dégager les voies aériennes et le renforcement ou le soutien de la toux. La physiothérapie peut également être utile en cas de dysfonctionnement musculo-squelettique et / ou postural, de douleur et d'amélioration de la continence lors de toux et de manœuvres d'expulsion forcée.(15)

Les techniques comprennent:

  • Test de l'exercice
  • Prescription d'exercice
  • Dégagement des voies respiratoires
  • Techniques de positionnement
  • Techniques de respiration

Ces principes de base sont communs à la plupart des protocoles de traitement en physiothérapie:(11)

  • Education sur la physiopathologie de la maladie
  • Auto-observation de son propre schéma respiratoire
  • Restauration selon un schéma respiratoire physiologique de base, personnalisé, à savoir: respiration détendue et rythmée nez-abdominale.
  • Volume courant approprié
  • Education du stress et de la tension dans le corps
  • Posture
  • Respiration avec mouvement et activité
  • Sensibilisation au vêtement
  • Respiration et parole
  • Respiration et nutrition
  • Respirer et dormir
  • Respiration à travers un épisode aigu

L'efficacité de la physiothérapie chez les patients asthmatiques a été étudiée dans le cadre d'un essai clinique randomisé. L'asthme est un trouble respiratoire fonctionnel et cette étude montre une amélioration clinique significative de la qualité de vie après une courte intervention de physiothérapie.(8)

La British Thoracic Society dispose de directives pour la prise en charge par la physiothérapie des patients présentant un dysfonctionnement respiratoire médical.(16)

Des études ont montré que huit semaines d’entraînement musculaire inspiratoire chez des sujets atteints de lombalgie entraînant une résistance à l’entraînement de 60% du 1RM entraînaient une amélioration significative de la force du muscle inspiratoire, une stratégie de contrôle postural plus multisectorielle, une augmentation de la force du muscle inspiratoire et une diminution de la lombalgie. gravité.(11)

Mehling et al. effets comparés de la thérapie respiratoire à l’effet de la thérapie physique standard. Ils ont constaté que les changements dans la douleur au bas du dos et l'invalidité étaient comparables à ceux résultant d'une thérapie physique prolongée. Chaque groupe a reçu une séance d'évaluation préliminaire de 60 minutes et 12 séances de thérapie individuelle d'égale durée, soit 45 minutes sur 6 à 8 semaines. La thérapie respiratoire a été administrée par 5 thérapeutes respiratoires certifiés. La physiothérapie a été dispensée par des membres expérimentés du corps professoral du département de physiothérapie et de science de la réadaptation.(17)

La technique du pont 90/90 avec ballon et ballon a été conçue pour aider à rétablir la ZOA (zone d’apposition) et la colonne vertébrale dans une position appropriée afin de permettre au diaphragme de jouer pleinement son rôle respiratoire et postural. Il s'agit d'un exercice thérapeutique qui favorise une posture optimale et un contrôle neuromusculaire des abdominaux profonds, du diaphragme et du plancher pelvien serait souhaitable pour les patients souffrant de troubles respiratoires chez les patients atteints de lombalgie. La technique d’exercice de soufflage de ballon (BBE) est exécutée en décubitus dorsal avec les pieds sur un mur, les hanches et les genoux à 90 degrés et une balle entre les genoux. Cette position passive de flexion de la hanche et du genou à 90 ° place le corps dans une flexion relative de la colonne lombaire, une inclinaison du pelvis postérieur et une rotation / dépression interne des côtes, ce qui permet d'optimiser la zone d'apposition et de décourager l'extension lombaire / pelvienne antérieure.(18)

Selon McLaughlin et al., Le recyclage de la respiration peut améliorer le CO2 en fin de vie (ETCO2), la douleur et le fonctionnement de la plupart des patients se plaignant de douleurs au cou ou au dos.(19) Des profils respiratoires médiocres ont été observés chez les patients souffrant de douleurs au cou ou au dos: fréquence respiratoire élevée, faible taux de CO2, schémas irréguliers non rythmiques et respiration dans la partie supérieure de la poitrine.

EXERCICES DE RESPIRATION:

Technique de respiration abdominale:
Comment faire: Avec une main sur la poitrine et l’autre sur le ventre, respirez à fond par le nez en vous assurant que le diaphragme (et non la poitrine) se gonfle avec suffisamment d’air pour créer un étirement dans les poumons. L'objectif: 6 à 10 respirations lentes et profondes par minute, 10 minutes par jour, afin de réduire immédiatement le rythme cardiaque et la pression artérielle.(9)(14)

Le souffle en trois parties:
Le patient se couche sur le dos, les yeux fermés, détend le visage et le corps. Puis commencez à inspirer profondément par le nez. À chaque inspiration, remplis le ventre de ton souffle. Développez le ventre avec de l'air comme un ballon. À chaque expiration, expulsez tout l'air du ventre par le nez. Tirez le nombril vers votre colonne vertébrale pour vous assurer que le ventre est vide d'air.(9)
Lors de la prochaine inspiration, remplissez le ventre d’air comme décrit précédemment. Puis, lorsque le ventre est plein, aspirez un peu plus et laissez l’air s’étendre dans la cage thoracique, ce qui élargira les côtes. avec l'expiration, laissez l'air sortir d'abord de la cage thoracique, en laissant les côtes se rapprocher, et les sortir du ventre, ramenant le nombril vers la colonne vertébrale. Lors de l'inspiration suivante, remplissez le ventre et la cage thoracique avec de l'air comme décrit ci-dessus. Puis aspirez juste un peu plus d’air et laissez-le remplir le haut de la poitrine. Lors de l'expiration, laissez le souffle sortir d'abord de la partie supérieure de la poitrine, puis de la cage thoracique, en laissant les côtes se rapprocher. Enfin, laissez l’air quitter le ventre, ramenant le nombril vers la colonne vertébrale.(9)(14)

Les exercices suivants sont effectués avec un appareil powerbreathe KH1. Cet appareil portatif applique une résistance variable fournie par une vanne à commande électronique (charge résistive à débit variable). La charge est maintenue à la même intensité relative tout au long de la respiration, en réduisant la charge absolue pour tenir compte de la relation pression / volume des muscles inspiratoires. L'application d'une charge effilée permet aux patients de se rapprocher d'une inspiration maximale, même à des intensités d'entraînement élevées.
Les exercices de formation des muscles du dos associés à cet appareil peuvent augmenter la force musculaire des muscles inspiratoires et des muscles du dos.(sept)
Exercice 1(20)
Tenez-vous sur une jambe avec l'appareil dans la bouche et un bras tendu au-dessus de vous pour maintenir la résistance (machine à câble ou bande de résistance).
Assurez-vous d'avoir une ligne droite entre votre cheville et vos épaules, d'avoir une colonne vertébrale neutre et que vos muscles du corset abdominal sont renforcés. Flex en avant, en rotation à la hanche et inspirez avec force à travers l'appareil. Expirez lorsque vous revenez à la position de départ verticale. Vous pouvez permuter les phases de respiration entre les séries
Vous pouvez rendre cet exercice plus difficile en utilisant plus de poids à la machine à câbles. Vous pouvez également augmenter la résistance de l'appareil.
2 séries avec 15 répétitions.

Exercice 2(12)
Commencez avec les pieds écartés à la largeur des épaules et avec l'appareil dans la bouche. Tenez la résistance (cordon ou bande de résistance) d'une main, votre main près de votre épaule.
Assurez-vous d'avoir une colonne vertébrale neutre et attachez vos muscles du corset abdominal.
Appuyez sur la poignée du câble pour l’éloigner de vous. À mesure que vous avancez, inspirez énergiquement à travers l'appareil et expirez lorsque vous revenez à la position de départ verticale. Vous pouvez permuter les phases de respiration entre les séries.
Vous pouvez rendre cet exercice plus difficile en utilisant plus de poids à la machine à câbles. Vous pouvez également augmenter la résistance de l'appareil.
2 séries avec 15 répétitions.

Exercice 3(12)
Commencez avec une position maigre sur vos orteils et vos bras. Tenez vos mains ensemble. Tenez le divice dans votre bouche.
Assurez-vous d'avoir une colonne vertébrale neutre et attachez vos muscles du corset abdominal.
Maintenez cette position pendant 30 secondes tout en respirant à travers l'appareil.
Vous pouvez rendre cet exercice plus difficile en amenant une jambe à votre corps et en la renvoyant par la suite. Vous répétez cela avec l'autre jambe pendant l'exercice.
Vous pouvez également augmenter la résistance de l'appareil.
3 ensembles

Exercice 4(12)
Allongez-vous sur le dos et gardez vos bras à vos côtés. Tenez l'appareil dans votre bouche. Soulevez vos hanches vers le plafond tout en veillant à bien caler les muscles du corset abdominal. Veillez également à ce que vos genoux et vos cuisses soient parallèles. Tenez-le pendant 30 secondes tout en respirant à travers l'appareil.
Vous pouvez rendre cet exercice plus difficile en levant une jambe pendant l'exercice et en le ramenant au sol. vous pouvez le faire en alternance avec l'autre jambe.
Vous pouvez également augmenter la résistance de l'appareil.

Bilan clinique

La physiothérapie visant à atténuer les troubles de la respiration et les douleurs lombaires peut contribuer à atténuer les symptômes des douleurs lombaires.

Références

  1. Anderson BE, Bliven KC. L'utilisation d'exercices de respiration dans le traitement de la lombalgie chronique, non spécifique. Journal de rééducation sportive. 2017 Sep; 26 (5): 452-8.
  2. Michelle D. Smith et al., «Les troubles de la respiration et de la continence sont davantage associés aux maux de dos qu'à l'obésité et à l'activité physique», Australian Journal of Physiotherapy, vol 52: 1, pages 11 – 16. (niveau de preuve: 2B)
  3. Nele Beeckmans et al., «La présence de troubles respiratoires chez les personnes souffrant de douleurs lombaires: revue systématique», Thérapie manuelle, 2016, vol 26, pages 77–86. (niveau de preuve: 2A)
  4. Roussel et al., «Modifications respiratoires lors de tests de contrôle de la motricité lombo-pelvienne en cas de lombalgie chronique: étude cas-témoins», European Spine Journal, 2009, 18.7: 1066-1073. (niveau de preuve: 3B)
  5. B.R. Johnson, W.C. Ober, C.W. Garrison, A.C. Silverthorn. Physiologie humaine, une approche intégrée, cinquième édition. Dee Unglaub Silverthorn, Ph.D.
  6. Theodore A. Wilson et Andre De Troyer. diaphragme Analyse schématique de l'action respiratoire du. J Appl Physiol 108: 251-255, 2010. Première publication le 25 novembre 2009; doi: 10.1152 / japplphysiol.00960.2009 (A1)
  7. 7,07.17.2 Michelle D. Smith et al., «Les troubles de la respiration et de la continence sont davantage associés aux maux de dos qu'à l'obésité et à l'activité physique», Australian Journal of Physiotherapy, vol 52: 1, pages 11 – 16. (niveau de preuve: 2B)
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  10. 10.010.1 Richard Boulding et al., «Respiration dysfonctionnelle: revue de la littérature et proposition de classification», 2016, vol. 25 non. 141 287-294. (niveau de preuve: 2A)
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