Syndrome de Cauda Equina | Institut de soins d'urgence :soulager le dos

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Le syndrome de Cauda equina est une affection rare mais potentiellement dévastatrice qui résulte du dysfonctionnement de multiples racines nerveuses sacrées et lombaires du canal vertébral lombaire pouvant entraîner une invalidité permanente (dysfonctionnement de l'intestin, de la vessie et de la sexualité). Tous les patients qui se présentent au SU avec des douleurs au dos doivent faire l’objet d’une évaluation des signes et symptômes du syndrome de cauda equina, car le diagnostic clinique est difficile, avec un potentiel de morbidité considérable et des implications médico-légales associées. Les signes et les symptômes du syndrome de la queue de cheval exigent l’orientation urgente vers une chirurgie de la colonne vertébrale et la colonne lombo-sacrée en IRM aux fins de prise en charge de la gestion opératoire. C'est une véritable urgence vertébrale.

La source: Lavy, C. et al. Syndrome de Cauda equina, BMJ; 2009, 338: b936

Signes et symptômes du syndrome de Cauda Equina avec maux de dos

Sensation urinaire réduite, perte du désir de vider, faible jet.

Aucune rétention urinaire ou débordement.

L'incontinence à la présentation est un signe de mauvais pronostic.

Les patients peuvent présenter les signes ou symptômes susmentionnés du syndrome de cauda equina selon l’un des trois schémas classiques suivants:

  • Douleurs dorsales aiguës comme premier symptôme de la hernie discale lombaire

  • Douleur chronique au dos avec progression neurologique lente vers un engourdissement et des symptômes urinaires

  • Le point final d'une longue histoire de maux de dos chroniques avec ou sans sciatique.

Les causes

  • Grande hernie discale lombaire centrale aux niveaux L4 / 5 et L5 / S1.

La source: Lavy, C. et al. Syndrome de Cauda equina, BMJ; 2009, 338: b936

Enquête et gestion

En cas de présence de signes ou de symptômes du syndrome de cauda equina, il est recommandé de consulter de manière urgente un médecin expérimenté en psychiatrie.

L'IRM urgent est l'investigation de choix. Si cela n’est pas disponible, une tomodensitométrie doit être réalisée (voir Douleur lombaire aiguë – Investigations)

Des analyses de sang et des examens sanguins préopératoires de routine (par exemple, un ECG) doivent être effectués, notamment des études de coagulation et un groupe sanguin et être en attente. Des hémocultures doivent être pratiquées si elles sont fébriles et si l’on soupçonne un abcès rachidien ou une ostéomyélite d’être à l’origine du syndrome cauda équin.

La référence urgente à une chirurgie de la colonne vertébrale doit être faite sans délai et avant la fin des investigations. Le patient nécessitera très probablement une décompression chirurgicale urgente. Le moment de la chirurgie est quelque peu controversé et sera décidé par le chirurgien de la colonne vertébrale lors de l'examen clinique et radiologique.

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