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Mal au dos est une douleur ressentie dans le dos. Les épisodes de maux de dos peuvent être aigus, subaigus ou chroniques selon la durée. La douleur peut être caractérisée par une douleur sourde, une douleur lancinante ou perçante, ou une sensation de brûlure. La douleur peut irradier dans les bras et les mains ainsi que les jambes ou les pieds, et peut inclure des paresthésies (fourmillements sans cause apparente), une faiblesse ou un engourdissement dans les jambes et les bras. La classification anatomique des maux de dos suit les segments de la colonne vertébrale : cervicalgie (cervicale), lombalgie (thoracique), lombalgie (lombaire) ou coccydynie (coccydynie ou douleur sacrée) avec la zone des vertèbres lombaires la plus fréquente pour la douleur.

La douleur peut provenir des muscles, des nerfs, des os, des articulations ou d'autres structures de la colonne vertébrale (colonne vertébrale). Les structures internes telles que la vésicule biliaire et le pancréas peuvent également provoquer une douleur projetée dans le dos.

Le mal de dos est courant avec environ neuf adultes sur dix qui en souffrent à un moment donné de leur vie, et cinq adultes sur dix qui travaillent en souffrent chaque année. Cependant, il est rare qu'elle soit invalidante de manière permanente, et dans la plupart des cas de hernie discale et de sténose, le repos, les injections ou la chirurgie ont des résultats de résolution de la douleur générale similaires en moyenne après un an. Aux États-Unis, la lombalgie aiguë est la cinquième raison la plus fréquente des visites chez le médecin et est à l'origine de 40 % des jours d'arrêt de travail. De plus, c'est la principale cause d'invalidité dans le monde.

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Classification

Les maux de dos peuvent être classés par diverses méthodes pour faciliter leur diagnostic et leur prise en charge. La durée des maux de dos est considérée en trois catégories, suivant le schéma attendu de cicatrisation du tissu conjonctif. La douleur aiguë dure jusqu'à 12 semaines, la douleur subaiguë correspond à la seconde moitié de la période aiguë (6 à 12 semaines) et la douleur chronique est une douleur qui persiste au-delà de 12 semaines.

On pense que les maux de dos non spécifiques résultent des tissus mous tels que les muscles, les fascias et les ligaments. Une douleur radiculaire avec ou sans sténose spinale indique une atteinte du tissu nerveux. Le mal de dos secondaire résulte d'un diagnostic médical connu tel qu'une infection ou un cancer. Une douleur non spécifique indique que la cause n'est pas connue avec précision mais que l'on pense qu'elle est due aux tissus mous tels que les muscles, les fascias et les ligaments.

Les maux de dos ont plusieurs causes. Environ 98 pour cent des patients souffrant de maux de dos sont diagnostiqués avec des maux de dos aigus non spécifiques dans lesquels aucune pathologie sous-jacente grave n'est identifiée. Près de 2 % sont constitués de cancers métastatiques, tandis que les infections graves telles que l'ostéomyélite rachidienne et les abcès épiduraux représentent moins de 1 %. La cause la plus fréquente de troubles neurologiques, y compris la faiblesse ou l'engourdissement, résulte d'une hernie discale. Près de 95 % des hernies discales surviennent aux deux niveaux intervertébraux lombaires les plus bas.

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Conditions associées

Les maux de dos ne nécessitent généralement pas d'intervention médicale immédiate. La grande majorité des épisodes de maux de dos sont spontanément résolutifs et non progressifs. La plupart des syndromes de maux de dos sont dus à une inflammation, en particulier dans la phase aiguë, qui dure généralement de deux semaines à trois mois.

Les maux de dos peuvent être le signe d'un problème médical grave, bien que ce ne soit pas le plus souvent la cause sous-jacente :

  • Les signes avant-coureurs typiques d'un problème potentiellement mortel sont l'incontinence intestinale et/ou vésicale ou une faiblesse progressive des jambes.
  • Mal de dos sévère (comme une douleur suffisamment intense pour interrompre le sommeil) qui se produit avec d'autres signes de maladie grave (par exemple. fièvre, perte de poids inexpliquée) peut également indiquer une affection médicale sous-jacente grave.
  • Les maux de dos qui surviennent après un traumatisme, comme un accident de voiture ou une chute, peuvent indiquer une fracture osseuse ou une autre blessure.
  • Les maux de dos chez les personnes souffrant d'affections médicales qui les exposent à un risque élevé de fracture vertébrale, comme l'ostéoporose ou le myélome multiple, justifient également des soins médicaux rapides.
  • Les maux de dos chez les personnes ayant des antécédents de cancer (en particulier les cancers connus pour se propager à la colonne vertébrale comme le cancer du sein, du poumon et de la prostate) doivent être évalués pour exclure une maladie métastatique de la colonne vertébrale.

Quelques études observationnelles suggèrent que deux affections auxquelles les maux de dos sont souvent attribués, la hernie discale lombaire et la discopathie dégénérative, pourraient ne pas être plus fréquentes chez les personnes souffrant de douleur que dans la population générale, et que les mécanismes par lesquels ces affections pourraient causer de la douleur ne sont pas connus. D'autres études suggèrent que pour jusqu'à 85 % des cas, aucune cause physiologique ne peut être démontrée.

Quelques études suggèrent que les facteurs psychosociaux tels que le stress au travail et les relations familiales dysfonctionnelles peuvent être plus étroitement corrélés aux maux de dos que les anomalies structurelles révélées par les radiographies et autres examens d'imagerie médicale.

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Causes

Il existe plusieurs sources et causes potentielles de maux de dos. Cependant, le diagnostic de tissus spécifiques de la colonne vertébrale comme cause de la douleur présente des problèmes. En effet, les symptômes provenant de différents tissus rachidiens peuvent sembler très similaires et il est difficile de les différencier sans l'utilisation de procédures d'intervention diagnostique invasives, telles que les blocs anesthésiques locaux.

Une source potentielle de maux de dos est le muscle squelettique du dos. Les causes potentielles de douleur dans les tissus musculaires comprennent les tensions musculaires (muscles tirés), les spasmes musculaires et les déséquilibres musculaires. Cependant, les études d'imagerie ne supportent pas la notion de lésion du tissu musculaire dans de nombreux cas de maux de dos, et la neurophysiologie des spasmes musculaires et des déséquilibres musculaires n'est pas bien comprise.

Les articulations synoviales de la colonne vertébrale (par exemple les articulations zygapophysaires/facettes articulaires) sont une autre source potentielle de lombalgie. Ceux-ci ont été identifiés comme la principale source de douleur chez environ un tiers des personnes souffrant de lombalgie chronique et chez la plupart des personnes souffrant de douleurs au cou après un coup du lapin. Cependant, la cause de la douleur articulaire zygapophysaire n'est pas entièrement comprise. Des lésions tissulaires de la capsule ont été proposées chez les personnes souffrant de douleurs au cou après un coup du lapin. Chez les personnes souffrant de douleurs vertébrales provenant des articulations zygapophysaires, une théorie est que les tissus intra-articulaires tels que les invaginations de leurs membranes synoviales et les méniscoïdes fibro-adipeux (qui agissent généralement comme un coussin pour aider les os à se déplacer en douceur) peuvent se déplacer , pincées ou piégées, et par conséquent donner lieu à une nociception (douleur)

Il existe plusieurs autres sources et causes potentielles courantes de maux de dos, notamment la hernie discale vertébrale et la discopathie dégénérative ou le spondylolisthésis isthmique, l'arthrose (maladie dégénérative des articulations) et la sténose vertébrale lombaire, les traumatismes, le cancer, les infections, les fractures et les maladies inflammatoires. Les ligaments antérieurs du disque intervertébral sont extrêmement sensibles, et même la moindre blessure peut provoquer des douleurs importantes.

La douleur radiculaire (sciatique) se distingue des maux de dos « non spécifiques » et peut être diagnostiquée sans tests de diagnostic invasifs.

Une nouvelle attention s'est portée sur mal de dos non discogène, où les patients ont une IRM et une tomodensitométrie normales ou presque normales. L'une des recherches les plus récentes porte sur le rôle de la branche dorsale chez les patients qui ne présentent aucune anomalie radiographique (syndrome de Rami postérieur).

Une autre cause possible de maux de dos chroniques chez les personnes ayant des scanners par ailleurs normaux est la sensibilisation centrale, où une blessure ou une infection initiale provoque un état plus durable de sensibilité accrue à la douleur. Cet état persistant maintient la douleur même après la guérison de la blessure initiale. Le traitement de la sensibilisation implique généralement de faibles doses d'antidépresseurs.

Facteurs de risque

  • Les fumeurs sont plus susceptibles de souffrir de maux de dos que les autres.

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Diagnostic

Dans la plupart des cas de lombalgie, le consensus médical conseille de ne pas rechercher un diagnostic précis mais plutôt de commencer à traiter la douleur. Cela suppose qu'il n'y a aucune raison de s'attendre à ce que la personne ait un problème sous-jacent. Dans la plupart des cas, la douleur disparaît naturellement après quelques semaines. En règle générale, les personnes qui recherchent un diagnostic par imagerie ne sont pas susceptibles d'avoir un meilleur résultat que celles qui attendent que la maladie se résolve.

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La prévention

Il existe des preuves de qualité modérée qui suggèrent que la combinaison de l'éducation et de l'exercice peut réduire le risque d'un individu de développer un épisode de lombalgie. Des preuves de moindre qualité indiquent que l'exercice seul est un moyen de dissuasion possible contre le risque d'apparition de cette maladie.

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La gestion

Les objectifs de prise en charge lors du traitement des maux de dos sont d'obtenir une réduction maximale de l'intensité de la douleur aussi rapidement que possible, de restaurer la capacité de l'individu à fonctionner dans les activités quotidiennes, d'aider le patient à faire face à la douleur résiduelle, d'évaluer les effets secondaires du traitement, et faciliter le passage du patient à travers les obstacles juridiques et socio-économiques à la guérison. Pour beaucoup, l'objectif est de maintenir la douleur à un niveau gérable pour progresser dans la rééducation, ce qui peut ensuite conduire à un soulagement de la douleur à long terme. De plus, pour certaines personnes, l'objectif est d'utiliser des thérapies non chirurgicales pour gérer la douleur et éviter une intervention chirurgicale majeure, tandis que pour d'autres, la chirurgie peut être le moyen le plus rapide de se sentir mieux.

Tous les traitements ne fonctionnent pas pour toutes les conditions ou pour toutes les personnes atteintes de la même condition, et beaucoup trouvent qu'ils doivent essayer plusieurs options de traitement pour déterminer ce qui leur convient le mieux. Le stade actuel de l'affection (aigu ou chronique) est également un facteur déterminant dans le choix du traitement. Seule une minorité de patients souffrant de maux de dos (la plupart des estimations sont de 1 % à 10 %) nécessitent une intervention chirurgicale.

La douleur

  • La thermothérapie est utile pour les spasmes du dos ou d'autres conditions. Une revue a conclu que la thermothérapie peut réduire les symptômes de la lombalgie aiguë et subaiguë. Certains patients trouvent que la chaleur humide fonctionne mieux (par exemple, un bain chaud ou un bain à remous) ou une chaleur continue à faible niveau (par exemple, un enveloppement thermique qui reste chaud pendant 4 à 6 heures).
  • La thérapie de compression à froid (par exemple, application de glace ou de compresse froide) peut être efficace pour soulager les maux de dos dans certains cas.
  • L'utilisation de médicaments dans les maux de dos chroniques est controversée. L'utilisation à court terme de relaxants musculaires est efficace pour soulager les maux de dos aigus. Les opioïdes ne se sont pas toujours avérés meilleurs que le placebo pour les maux de dos chroniques lorsque les risques et les avantages sont pris en compte. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS/AINS) se sont avérés plus efficaces que le placebo et sont généralement plus efficaces que le paracétamol (acétaminophène). Il n'y a pas suffisamment d'essais cliniques pour déterminer si le traitement par injection, généralement avec des corticostéroïdes, aide en cas de lombalgie.
  • "L'école du dos" est une intervention qui consiste à la fois en éducation et en exercices physiques. Une revue Cochrane de 2016 a trouvé que les preuves concernant l'école du dos étaient de très faible qualité et n'a pas été en mesure de faire des généralisations quant à savoir si l'école du dos est efficace ou non.
  • Il existe des preuves limitées que le massage peut aider les personnes souffrant de douleurs lombaires. Le massage peut apporter un soulagement de la douleur à court terme, mais pas une amélioration fonctionnelle, pour les personnes souffrant de douleurs lombaires aiguës. Le massage peut apporter un soulagement de la douleur à court terme et une amélioration fonctionnelle pour les personnes souffrant de douleurs à long terme (chroniques) et subaiguës du pack inférieur, mais cet avantage ne semble pas se maintenir après 6 mois de traitement. Il ne semble pas y avoir d'effets indésirables graves associés au massage.
  • Les exercices peuvent être une approche efficace pour réduire la douleur, mais doivent être effectués sous la supervision d'un professionnel de la santé agréé. En général, une certaine forme d'étirement et d'exercice régulier est considérée comme un élément essentiel de la plupart des programmes de traitement du dos. Cependant, une étude a révélé que l'exercice est efficace pour les maux de dos chroniques, mais pas pour les douleurs aiguës. Une autre étude a révélé que les exercices de mobilisation du dos en milieu aigu sont moins efficace que la poursuite des activités ordinaires tolérées.
  • Éducation et ajustement de l'attitude pour se concentrer sur les causes psychologiques ou émotionnelles – la thérapie cognitive du répondant et la thérapie de relaxation progressive peuvent réduire la douleur chronique.

Procédures

Pour les maux de dos avec sciatique, l'injection de stéroïdes dans la colonne vertébrale dans l'espace péridural sous guidage radiologique peut améliorer la douleur et réduire la nécessité d'une intervention chirurgicale.

Pour les articulations sacro-iliaques, la neurotomie par radiofréquence est d'un bénéfice incertain.

Chirurgie

La chirurgie peut parfois être appropriée pour les personnes présentant :

  • Hernie discale lombaire ou discopathie dégénérative
  • Sténose vertébrale lombaire due à une hernie discale lombaire, une maladie dégénérative des articulations ou un spondylolisthésis
  • Scoliose
  • Fracture par compression

La chirurgie est généralement le dernier recours dans le traitement des maux de dos. Il n'est généralement recommandé que si toutes les autres options de traitement ont été essayées ou dans une situation d'urgence. Une revue systématique de 2009 des études sur la chirurgie du dos a révélé que, pour certains diagnostics, la chirurgie est modérément meilleure que d'autres traitements courants, mais les avantages de la chirurgie diminuent souvent à long terme.

Les principales procédures utilisées dans la chirurgie des maux de dos sont les discétomies, les fusions vertébrales, les laminectomies, l'ablation de tumeurs et les vertébroplasties.

Il existe différents types d'interventions chirurgicales qui sont utilisées dans le traitement de diverses affections causant des maux de dos. La décompression nerveuse, la fusion de segments corporels et les chirurgies de correction de déformation en sont des exemples. Le premier type de chirurgie est principalement pratiqué chez les patients plus âgés qui souffrent d'affections provoquant une irritation nerveuse ou des lésions nerveuses. La fusion de segments osseux est également appelée fusion vertébrale, et c'est une procédure utilisée pour fusionner deux ou plusieurs fragments osseux à l'aide de ferronnerie. Ce dernier type de chirurgie est normalement effectué pour corriger les malformations congénitales ou celles qui ont été causées par une fracture traumatique. Dans certains cas, la correction des déformations consiste à retirer des fragments osseux ou à assurer la stabilité de la colonne vertébrale. Une autre procédure de réparation des lésions discales intervertébrales courantes qui peut offrir une récupération rapide (quelques jours seulement) consiste à retirer simplement le noyau fibreux du disque intervertébral affecté. Différentes techniques, comme dans le paragraphe suivant, sont décrites dans la littérature.

Une discectomie est réalisée lorsque le disque intervertébral a une hernie ou une déchirure. Il s'agit de retirer le disque en saillie, soit une partie soit la totalité, qui exerce une pression sur la racine nerveuse. Le matériau du disque qui exerce une pression sur le nerf est retiré par une petite incision pratiquée sur ce disque particulier. La période de récupération après cette procédure ne dure pas plus de 6 semaines. Le type de procédure dans laquelle les fragments osseux sont retirés à l'aide d'un endoscope est appelé retrait percutané du disque. Les microdiscétomies peuvent être réalisées comme une variante des discétomies standard dans lesquelles une loupe est utilisée pour offrir l'avantage d'une incision plus petite, donc d'un processus de récupération plus court.

Les fusions vertébrales sont réalisées dans les cas où le patient a subi l'ablation complète du disque ou lorsqu'une autre condition a rendu les vertèbres instables. La procédure consiste à unir deux ou plusieurs vertèbres à l'aide de greffes osseuses et de ferronnerie pour fournir plus de force à l'os en voie de guérison. La récupération après la fusion vertébrale peut prendre jusqu'à un an, en fonction de l'âge du patient, de la raison pour laquelle la chirurgie a été réalisée et du nombre de segments osseux à fusionner.

En cas de sténose vertébrale et de hernie discale, une laminectomie peut être réalisée. Au cours de cette procédure, la pression sur les nerfs est réduite, soulageant ainsi une certaine douleur. Un programme d'exercices spécialement conçu pendant la récupération peut augmenter l'état fonctionnel et diminuer les douleurs lombaires par rapport à la recommandation courante de « rester actif ».

La chirurgie du dos peut être effectuée pour empêcher la croissance de tumeurs bénignes et malignes. Dans le premier cas, la chirurgie a pour objectif de soulager la pression des nerfs causée par une croissance bénigne, tandis que dans le second, la procédure vise à empêcher la propagation du cancer à d'autres parties du corps. La récupération dépend du type de tumeur à retirer, de l'état de santé du patient et de la taille de la tumeur.

Bénéfice douteux

  • La thérapie par compression à froid est préconisée pour les maux de dos ou les maux de dos chroniques et est supposée réduire la douleur et l'inflammation, en particulier après un exercice intense comme le golf, le jardinage ou le levage. Cependant, une méta-analyse d'essais contrôlés randomisés par la Cochrane Collaboration a conclu que « les preuves de l'application du traitement par le froid à la lombalgie sont encore plus limitées, avec seulement trois études de mauvaise qualité localisées. Aucune conclusion ne peut être tirée sur l'utilisation de froid pour les lombalgies".
  • Le repos au lit est rarement recommandé car il peut exacerber les symptômes et, si nécessaire, est généralement limité à un ou deux jours. Le repos prolongé au lit ou l'inactivité est en fait contre-productif, car la raideur qui en résulte entraîne plus de douleur.
  • La thérapie d'inversion est utile pour le soulagement temporaire du dos en raison de la méthode de traction ou de la propagation des vertèbres par (dans ce cas) la gravité. Le patient est suspendu à l'envers pendant un certain temps à partir des chevilles ou des genoux jusqu'à ce que cette séparation se produise. L'effet peut être obtenu sans suspension verticale complète (90 degrés) et des avantages notables peuvent être observés à des angles aussi bas que 10 à 45 degrés.
  • L'échographie s'est avérée non bénéfique et est tombée en désuétude.

Mal de dos chronique

Les personnes souffrant de maux de dos depuis 3 mois ou plus sont à risque de dysfonctionnements physiques, psychologiques et sociaux. Ces personnes sont susceptibles de ressentir moins de douleur et d'incapacité si elles reçoivent une intervention multidisciplinaire. Cela implique généralement une combinaison d'interventions physiques, psychologiques et éducatives dispensées par une équipe de spécialistes aux compétences différentes. De tels programmes de traitement multidisciplinaires sont souvent assez intensifs et coûteux. Ils sont plus appropriés pour les personnes ayant des problèmes graves ou complexes.

Les personnes souffrant de maux de dos chroniques peuvent avoir une amplitude de mouvement limitée et/ou une sensibilité au toucher. Si la douleur continue de s'aggraver ou si certains signaux d'alarme pouvant indiquer la présence de diverses affections graves, des tests supplémentaires peuvent être recommandés. Ces signaux d'alarme comprennent une faiblesse, un engourdissement ou des picotements, de la fièvre, une perte de poids ou des problèmes de contrôle des intestins et/ou de la vessie.

Médecine douce

  • Des études de manipulation suggèrent que cette approche a un avantage similaire à d'autres thérapies et est supérieure au placebo.
  • L'acupuncture a des avantages prouvés pour les maux de dos, cependant, un récent essai contrôlé randomisé a suggéré une différence insignifiante entre l'acupuncture réelle et l'acupuncture simulée.
  • L'électrothérapie, telle qu'une stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) a été proposée. Deux essais contrôlés randomisés ont trouvé des résultats contradictoires. Cela a conduit la Collaboration Cochrane à conclure qu'il existe des preuves incohérentes pour soutenir l'utilisation de la TENS. De plus, la stimulation de la moelle épinière, où un appareil électrique est utilisé pour interrompre les signaux de douleur envoyés au cerveau, a été étudiée pour diverses causes sous-jacentes de maux de dos.
  • On ne sait pas si la thérapie au laser de faible intensité est utile pour la lombalgie.
  • Une revue systématique de 2017 a révélé que le tai-chi et la réduction du stress basée sur la pleine conscience sont des interventions efficaces.

Douleurs au dos et à l'abdomen gauche et droit chez les femmes | Douleur abdominale

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Grossesse

Environ 50% des femmes souffrent de lombalgie pendant la grossesse. Les maux de dos pendant la grossesse peuvent être suffisamment graves pour causer des douleurs et des incapacités importantes et prédisposer les patientes à des maux de dos lors d'une grossesse ultérieure. Aucune augmentation significative du risque de maux de dos pendant la grossesse n'a été trouvée en ce qui concerne le gain de poids maternel, l'exercice, la satisfaction au travail ou les facteurs d'issue de la grossesse tels que le poids à la naissance, la longueur de naissance et les scores d'Apgar.

Les facteurs biomécaniques de la grossesse qui sont associés à la lombalgie pendant la grossesse comprennent le diamètre sagittal et transversal abdominal et la profondeur de la lordose lombaire. Les facteurs typiques aggravant les maux de dos de la grossesse comprennent la station debout, la position assise, la flexion vers l'avant, le levage et la marche. Le mal de dos pendant la grossesse peut également être caractérisé par une douleur irradiant dans la cuisse et les fesses, une douleur nocturne suffisamment intense pour réveiller la patiente, une douleur qui augmente pendant la nuit ou une douleur qui augmente pendant la journée.

Il peut être utile d'éviter les activités de mise en charge à fort impact et en particulier celles qui chargent de manière asymétrique les structures impliquées, telles qu'une torsion importante avec levage, peut aider. La flexion directe au sol sans plier le genou provoque un impact sévère sur le bas du dos pendant la grossesse et chez les individus normaux, ce qui entraîne des tensions, en particulier dans la région lombo-sacrée, ce qui met à rude épreuve le multifidus.

Douleur au coccyx - Coccygodynie | La douleur chronique

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Économie

Les maux de dos sont régulièrement cités par les gouvernements nationaux comme ayant un impact majeur sur la productivité, en raison de la perte de travailleurs en congé de maladie. Certains gouvernements nationaux, notamment l'Australie et le Royaume-Uni, ont lancé des campagnes de sensibilisation à la santé publique pour aider à lutter contre le problème, par exemple la campagne Better Backs du Health and Safety Executive. Aux États-Unis, l'impact économique de la lombalgie révèle que c'est la première raison pour laquelle les personnes de moins de 45 ans limitent leur activité, la deuxième plainte la plus élevée observée dans les cabinets médicaux, la cinquième exigence la plus courante d'hospitalisation et la troisième cause de chirurgie.

Diagnostic et traitement de la lombalgie aiguë - American Family ...

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Perspective évolutive

Une perspective évolutionniste a été utilisée pour tenter d'expliquer pourquoi les humains ont mal au dos. Les pressions sélectives ont souvent entraîné notre évolution en tant qu'espèce. Parfois, nous sommes en mesure de postuler la raison de ces changements, et d'autres fois, nous ne semblons pas arriver à une conclusion logique sur les avantages possibles du compromis. Dans le cas des maux de dos, le chercheur Aaron G. Filler pense que les changements évolutifs observés dans le squelette humain se sont produits pour assurer la survie de l'espèce. Une mention spéciale ici est notre capacité à marcher debout. Marcher debout signifiait que nos mains étaient désormais libres de transporter des objets lourds et les jeunes sur de grandes distances.

3 manières de soulager les maux de dos sans médicaments - wikiHow

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Recherche

Une étude portant sur 80 patients a révélé que le magnésium était utile chez les personnes souffrant de maux de dos chroniques.

Source de l'article : Wikipédia

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