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Diminuer les Douleurs de votre Dos

STOP AU MAL DE DOS

Occup Med (Lond). 2013 Jan; 63 (1): 7–16.

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et auteur correspondant

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Données associées

Matériel supplémentaire

Abstrait

Contexte

Le lieu de travail sert de cadre aux interventions visant à prévenir et à réduire les absences pour maladie, quels que soient les conditions médicales et les diagnostics spécifiques.

Objectifs

Donner un aperçu de l'efficacité générale des interventions actives sur le lieu de travail visant à prévenir et à réduire les absences pour maladie.

Méthodes

Nous avons systématiquement effectué des recherches dans le réseau de connaissances PubMed, Embase, Psych-info et ISI le 27 décembre 2011. Les critères d'inclusion étaient (i) les participants de plus de 18 ans ayant un rôle actif dans l'intervention, (ii) l'intervention réalisée en partie ou entièrement au lieu de travail ou à l'initiative du lieu de travail et (iii) absence de maladie déclarée. Deux examinateurs ont indépendamment examiné les articles, extrait les données et évalué le risque de biais. Une synthèse narrative a été utilisée.

Résultats

Nous avons identifié 2036 articles dont 93 ont été évalués en texte intégral. Dix-sept articles ont été inclus (2 avec un faible risque et 15 avec un risque moyen de biais), avec un total de 24 comparaisons. Cinq interventions issues de quatre articles ont considérablement réduit les absences pour maladie. Nous avons trouvé des preuves modérées que l'activité graduelle réduisait les absences pour maladie et des preuves limitées que le modèle de Sheerbrooke (une intervention multidisciplinaire complète) et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) réduisaient les absences pour maladie. Il y avait des preuves modérées que l'éducation en milieu de travail et l'exercice physique ne réduisaient pas les absences pour maladie. Pour les autres interventions, les preuves étaient insuffisantes pour tirer des conclusions.

Conclusions

La revue a trouvé des preuves limitées que les interventions actives sur le lieu de travail n'étaient généralement pas efficaces pour réduire les absences pour maladie, mais il y avait des preuves modérées d'effet pour l'activité graduée et des preuves limitées de l'efficacité du modèle de Sheerbrooke et de la TCC.

Mots clés: Interventions cognitives en milieu de travail, interventions composites, examen systématique, exercice en milieu de travail, activité physique en milieu de travail

introduction

Le coût des absences de maladie et des prestations d'invalidité représente un défi majeur pour de nombreux lieux de travail et pour la société dans son ensemble. Le travail est bénéfique pour la santé physique et mentale et est important pour l'identité et le statut social (1). L'absence pour maladie est un facteur de risque de sortie définitive du marché du travail (2) et le fait de percevoir une pension d'invalidité est un facteur de risque de mortalité précoce (3). Il peut y avoir beaucoup à gagner des interventions visant à prévenir les absences pour maladie de longue durée.

Un grand nombre de revues systématiques résument l'efficacité de différentes interventions sur le lieu de travail (4,5), mais cette littérature est principalement subdivisée en catégories diagnostiques avec la santé comme résultat principal. Les problèmes musculo-squelettiques et de santé mentale sont les principaux diagnostics les plus courants associés à une absence pour maladie (6). Cependant, les patients avec une absence de maladie de longue durée sont caractérisés par des conditions comorbides ou multimorbides et des symptômes de détresse corporelle multiples (7–9); par exemple. entre 30 et 100% des patients lombalgiques (LBP) présentent des symptômes psychiatriques concomitants (10). Le «diagnostic principal» ne représente qu’une partie du tableau global. Une revue systématique de divers groupes diagnostiques est donc un complément utile à la littérature existante.

Dans cette revue, le terme «traitements actifs» fait référence aux interventions exigeant que le sujet soit actif et dont l’objectif est le changement de comportement. Cette définition exclut les interventions telles que la chirurgie, le massage, l'utilisation de médicaments, etc. Les interventions actives comme la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) (11) et les instructions pour rester actif dans le traitement des douleurs musculo-squelettiques ont largement remplacé les traitements passifs comme approche privilégiée (12). Alors que les traitements passifs visent à modifier la condition physique du receveur du traitement, les interventions actives ciblent le changement de comportement ou les cognitions négatives.

L'objectif de cette étude était de passer en revue les essais contrôlés randomisés (ECR) d'interventions actives mises en œuvre sur le lieu de travail ou à l'initiative de l'employeur, à la fois pour prévenir et réduire les absences maladie des salariés de plus de 18 ans.

Méthodes

PubMed, Embase, Psych-Info, ISI Web of Science et les bases de données du registre Cochrane Central ont été recherchés par deux des auteurs (MO et LHM) en mars 2010. La chaîne de recherche comportait deux parties, l'une pour identifier les ECR et l'autre pour identifier absence de maladie. Une combinaison de mots-clés, de vedettes-matière et de termes en texte libre a été utilisée dans toutes les recherches, et chaque recherche a été adaptée à la base de données utilisée (voir l'annexe 1, disponible en tant que données supplémentaires sur Médecine du travail En ligne, pour la stratégie de recherche). Un bibliothécaire de recherche a aidé à la recherche. Une recherche supplémentaire a été effectuée le 27 décembre 2011 pour inclure tous les articles publiés à cette date. Nous avons recherché des articles supplémentaires dans les listes de références de deux revues Cochrane avec des critères d'inclusion et des mesures de résultats similaires (4,13). Enfin, www.clinicaltrials.gov a fait l'objet d'une recherche en mars 2011 pour identifier les essais en cours.

Des articles rapportant des ECR d'interventions actives publiés en anglais dans des revues à comité de lecture ont été inclus. Une recherche exploratoire a indiqué que les articles en anglais étaient suffisants pour couvrir la littérature pertinente. Les participants à l'essai étaient des employés de plus de 18 ans. Au moins une partie de l'intervention devait avoir eu lieu sur le lieu de travail ou à l'initiative de l'employeur. De plus, l'intervention devait viser un ou plusieurs lieux de travail spécifiques. Les interventions recrutant des participants à partir de milieux cliniques ou de bases de données de réclamations économiques ont été exclues à moins que le recrutement n'ait été effectué dans un ensemble prédéfini de lieux de travail.

Les absences pour maladie et / ou le retour au travail quantifiés (RAT) étaient les seules mesures de résultats. Les rapports qualitatifs et les estimations des futures absences pour maladie n'ont pas été inclus; les rapports non quantifiés non plus, par ex. «Oui ou non» à l’absence de maladie. Les valeurs non ajustées pour l'issue de l'absence de maladie devaient être déclarées séparément pour les groupes d'intervention et de contrôle. Enfin, les études présentant un risque global élevé de biais ont été exclues.

Deux paires de critiques (M.O et L.H.M; T.H.T et S.M) ont indépendamment examiné les titres et les résumés des articles identifiés. Les articles considérés comme éligibles à la projection de texte intégral ont été récupérés. Quatre articles n'ont pas pu être récupérés même après avoir envoyé un courriel aux auteurs correspondants (14–17) et n'ont pas été inclus dans la revue. Les articles récupérés ont été examinés en texte intégral et les désaccords ont été résolus par discussion entre tous les examinateurs.

Les données de chacun des articles inclus ont été extraites indépendamment par deux examinateurs, en utilisant un formulaire d'extraction de données numériques dans le logiciel de révision EPPI (18). Les désaccords ont été résolus par la discussion jusqu'à ce qu'un consensus soit atteint. Des données ont été extraites sur les participants, les interventions, le lieu de travail, les problèmes de santé et s'il y avait un effet significatif sur les absences pour maladie ou non.

L'outil de collaboration Cochrane pour le risque de biais (19) a été utilisé pour évaluer le risque de biais. Les évaluations étaient basées uniquement sur les informations publiées. Nous avons inclus deux éléments supplémentaires: (i) les intérêts financiers des auteurs qui pourraient être liés aux résultats de l'étude et (ii) le biais de sélection causé par des différences systématiques entre les participants à une étude et ceux qui ont refusé de participer. Les échantillons pour lesquels moins des deux tiers des populations invitées ont accepté de participer ont été considérés comme biaisés.

Les interventions actives nécessitent la collaboration des participants, ce qui implique qu'ils savent quelle intervention ils obtiennent. Il est également impossible d’aveugler les prestataires de traitement. Comme toutes les études incluses dans cette revue présentaient un risque élevé de biais en aveugle, nous n'avons pas tenu compte de ces critères, à l'exception de l'évaluation des résultats. Pour ce critère, nous avons considéré les données des registres comme des données en aveugle et les données d'auto-évaluation comme non aveugles.

Les études ont été classées comme présentant un risque global de biais élevé, faible ou moyen. Les critères étaient

  • Faible: études avec un faible risque de biais dans la randomisation et l'attribution, aucun risque élevé de biais et pas plus de deux risques de biais inconnus.

  • Élevé (exclu): deux risques de biais ou plus élevés, ou un total de cinq risques de biais élevés ou inconnus.

  • Les articles restants ont été classés comme présentant un risque moyen de biais.

Une analyse narrative des données tenant compte de la taille de l'étude, de la taille de l'effet et du risque de biais a été effectuée. Les interventions ont été classées en quatre grandes catégories: activité cognitive, éducative, composite et physique. Les comparaisons entre les interventions et le contrôle étaient l'unité d'analyse. Ainsi, si une étude testait trois interventions différentes contre un groupe témoin, cela serait compté comme trois comparaisons.

Les critères de 2003 du Cochrane Collaboration Back Review Group pour décider de la qualité des preuves (20) ont été utilisés pour déterminer la qualité globale des preuves pour chaque type d'intervention dans la synthèse. Des preuves de qualité solide nécessitaient des résultats cohérents parmi plusieurs ECR de haute qualité, des résultats cohérents modérés requis à partir de plusieurs ECR de faible qualité et / ou d'un ECR de haute qualité, et des preuves limitées exigeaient des résultats cohérents, avec des preuves d'au moins un ECR de faible qualité (20).

En plus de la synthèse principale, nous avons vérifié les différences systématiques d'absence pour maladie et de risque de biais entre les études de haute et de faible qualité et entre les études avec des données de registre et d'auto-évaluation.

Le protocole de la revue n'a pas été publié et l'enregistrement des essais n'a pas été effectué, car aucun registre approprié n'a été trouvé au début de la revue. Le protocole peut être obtenu en contactant les auteurs. Aucune approbation éthique n'était requise car l'étude était une revue systématique basée sur des données publiées.

Résultats

Quatre-vingt-treize articles ont été récupérés en texte intégral, et 17 d'entre eux remplissaient les critères d'inclusion (voir). Huit des articles inclus portaient sur des troubles musculo-squelettiques, trois sur des troubles mentaux et six sur de multiples problèmes de santé ou sur la santé générale. Soixante-seize articles ont été exclus, principalement parce qu'ils ne remplissaient pas les critères du lieu de travail, de notification des absences pour maladie ou d'intervention active (voir l'annexe 1, disponible sous forme de données supplémentaires à l'adresse Médecine du travail En ligne). Treize articles ont été exclus en raison d'un risque global élevé de biais (voir l'annexe 2, disponible en tant que données supplémentaires à Médecine du travail En ligne).

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Organigramme de la sélection d'articles.

Deux des 17 études présentaient un faible risque de biais; le reste présentait un risque moyen de biais (voir). Quatorze études ont utilisé des données de registre, et quatre d'entre elles ont signalé une réduction significative des absences pour maladie. Trois études ont utilisé des données d'auto-évaluation, aucune avec des résultats significatifs. Les études sans effet avaient un nombre moyen de participants de 691, tandis que les études avec effet avaient un nombre moyen de participants de 120. Les valeurs médianes étaient de 312 et 119, respectivement. Les interventions de contrôle étaient l'absence de traitement, le traitement habituel ou une intervention minimale telle qu'un livret. Les études sont décrites dans.

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Risque de biais dans les études incluses.

Tableau 1.

Caractéristiques des études incluses, subdivisées par types d'intervention

Auteur, année, pays, référence Échantillon d'étude (N) Interventions) Comparateur Réduction significative des absences pour maladie Groupe de diagnostic Risque de biais
Interventions cognitives
Eriksen et al. 2002, Norvège (26) Cols bleus des postiers (860) Formation à la gestion du stress Aucune intervention Non Prévention générale des absences pour maladie Moyen
Lexis et al. 2011, Pays-Bas (21) Employés de banque (139) TCC avec thérapie de résolution de problèmes Aucune intervention Oui Dépression Moyen
Correct et al. 2004, Pays-Bas (27) Cols blancs (299) Conseils sur l'activité physique et le style de vie Brochure Non Prévention générale des absences pour maladie Moyen
Rebergen et al. 2009 Pays-Bas (30) Policiers (240) Traitement cognitif basé sur des lignes directrices Aucune intervention Non Santé mentale Moyen
van Oostrom et al. 2010, Pays-Bas (28) Travailleurs du groupe mixte (145) Formation à la résolution de problèmes participative Aucune intervention Non Santé mentale (détresse) Moyen
van Rehnen et al. 2007, Pays-Bas (29) Travailleurs télécoms (792)une Brève intervention cognitive Aucune intervention Non Santé mentale (stress) Moyen
Interventions éducatives
Bernaards et al. 2011, Pays-Bas (33) Travailleurs en informatique (446) Éducation sur l'activité physique et le style de travail Aucune intervention Non Musculo-squelettique Moyen
Gel et al. 2007, Danemark (31) Travailleurs de l'industrie et de la santé (3808) Livret d'information Informations données à l'organisation Non Musculo-squelettique Moyen
Speklé et al. 2010, Pays-Bas (32) Travailleurs informatiques (1183) Conseils pédagogiques et ergonomiques Conseils généraux limités, référence si nécessaire (soins habituels) Non Musculo-squelettique Moyen
van Poppel et al. 1998, Pays-Bas (34) Manœuvres manuelles à l'aéroport (312) Formation aux techniques de levage Aucune intervention Non Musculo-squelettique Moyen
van Poppel et al. 1998, Pays-Bas (34) Manœuvres manuelles à l'aéroport (312) Formation aux techniques de levage et à la ceinture de soutien lombaire Aucune intervention Non Musculo-squelettique Moyen
Interventions composites
Gel et al. 2007, Danemark (31) Travailleurs de l'industrie et de la santé (3808) Livret d'information et écran ergonomique Informations données à l'organisation Non Musculo-squelettique Moyen
IJzelenberg et al. 2007, Pays-Bas (25) Travailleurs occupant des emplois physiquement exigeants (489) Formation, exercice et conseils ergonomiques Aucune intervention Non Musculo-squelettique Moyen
Loisel et al. 1997, Canada (23) Fabrication, soins de santé et services (104) Rentrée scolaire et traitement multidisciplinaire si nécessaire Vidéo sur les maux de dos, aucune autre intervention Non Musculo-squelettique Moyen
Loisel et al. 1997, Canada (23) Fabrication, soins de santé et services (104) Back school, dépistage ergonomique, «RTW thérapeutique» Vidéo sur les maux de dos, aucune autre intervention Oui Musculo-squelettique Moyen
Loisel et al. 1997, Canada (23) Fabrication, soins de santé et services (104) Back school, dépistage ergonomique multidisciplinaire, «RAT thérapeutique» (modèle Sheerbrooke) Vidéo sur les maux de dos, aucune autre intervention Oui Musculo-squelettique Moyen
Interventions d'activité physique
Brox et al. 2005, Norvège (35) Maison de retraite (129) Gestion du stress, nutrition et exercice Aucune intervention Non Prévention générale des absences pour maladie Moyen
Eriksen et al. 2002, Norvège (26) Postiers (cols bleus) (860) Exercice, éducation et adaptation du lieu de travail Aucune intervention Non Prévention générale des absences pour maladie Moyen
Eriksen et al. 2002, Norvège (26) Postiers (cols bleus) (860) Exercice avec gestion du stress Aucune intervention Non Prévention générale des absences pour maladie Moyen
Lindström et al. 1992, Suède (22) Travailleurs automobiles (103) Activité graduée et retour à l'école Aucune intervention Oui Musculo-squelettique Moyen
Nurminen et al. 2002, Finlande (36) Blanchisserie (260) Exercice Aucune intervention Non Combinaison / autre Faible
Staal et al. 2004, Pays-Bas (24) Employés de compagnies aériennes (cols bleus) (134) Activité et exercice notés Aucune intervention Oui Musculo-squelettique Faible
Tveito et Eriksen 2009, Norvège (37) Infirmières et aides-soignantes (40) Exercice, formation à la gestion du stress et examen ergonomique du lieu de travail Aucune intervention Non Combinaison / autre Moyen
van Rehnen et al. 2007, Pays-Bas (29) Travailleurs télécoms (792)une Brève intervention physique Aucune intervention Non Santé mentale (stress) Moyen

Quatre des 24 interventions ont rapporté une réduction statistiquement significative des absences pour maladie (21–24). Une étude a montré un petit effet de sous-groupe, mais conformément à la propre conclusion des auteurs, il a été classé comme non efficace (25).

Six études ont examiné les interventions cognitives (21,26–30). Quatre portaient sur les troubles mentaux (21,28–30) et deux sur la prévention générale (26,27). Une combinaison de TCC et de thérapie de résolution de problèmes (PST) a réduit les absences pour maladie avec 46% des employés souffrant de dépression (n = 139) (21). D'autres interventions cognitives (26-30) n'ont eu aucun effet sur les absences pour maladie.

Nous avons conclu qu'il existe des preuves limitées de l'effet de la TCC combinée à la PST sur les absences pour maladie et aucune preuve de l'effet d'autres interventions cognitives sur les absences pour maladie.

Il y avait cinq interventions éducatives rapportées dans quatre articles, tous axés sur les troubles musculo-squelettiques (31–34). Aucun de ceux-ci n'a montré une réduction significative des absences pour maladie. Il n'y a eu aucun effet des informations sur les maux de dos et la gestion des charges de travail (31), l'éducation sur la prévention de la douleur des membres supérieurs (32), les réunions de groupe pour augmenter l'activité physique et la sensibilisation au style de travail ergonomique (33) ou l'éducation des bagagistes au levage. techniques avec ou sans support lombaire (34).

Nous avons conclu qu'il existe des preuves modérées que l'éducation en milieu de travail visant à prévenir les troubles musculo-squelettiques n'est pas efficace pour réduire les absences pour maladie.

Trois articles ont rapporté les résultats de cinq interventions composites (23, 25, 31), toutes ciblant les troubles musculo-squelettiques. Le modèle de Sheerbrooke, une intervention globale comprenant à la fois une adaptation du lieu de travail et une composante clinique, a montré un effet significatif sur les absences pour maladie (23). Le dépistage des risques sur les lieux de travail (en mettant l'accent sur le levage) et la distribution d'une brochure sur la lombalgie (31) et l'ajustement ergonomique, l'éducation et l'accès rapide aux soins de santé dans une intervention globale (25) n'ont eu aucun effet. Un effet sur les absences pour maladie des plaintes des membres supérieurs s'explique par un biais d'attrition (25).

Nous avons conclu qu'il existe des preuves limitées de l'effet du modèle de Sheerbrooke sur les absences pour maladie et aucune preuve d'effet sur les absences pour maladie des autres interventions composites.

Il y a eu huit interventions à partir de sept articles sur l'activité physique (22,24,26,29,35–37). Deux d'entre eux ont signalé des réductions significatives des absences pour maladie. L'activité notée et les écoles du dos ont eu un effet significatif sur les absences pour maladie et le retour au travail dans une population de travailleurs de l'automobile atteints de lombalgie (22), et l'intervention et les résultats ont ensuite été répliqués (24). L'exercice physique au travail a été examiné dans cinq études, dont aucune n'a montré d'effet (26,29,35–37).

Nous avons conclu qu'il existe des preuves modérées que l'activité graduée réduit les absences pour maladie et des preuves modérées que les programmes d'exercice en milieu de travail ne réduisent pas les absences pour maladie.

Nous avons recherché Clinicaltrials.gov pour les études en cours. Nous avons trouvé 10 études (38–47) qui auraient probablement été incluses si elles avaient été publiées. Il s'agissait d'essais sur l'exercice physique (38,45), la prévention de l'obésité (39,40,42) et l'éducation (41,43,46,47).

Discussion

Dans l'ensemble, il existe des preuves modérées que l'activité graduée réduit les absences pour maladie et des preuves limitées que le modèle de Sheerbrooke et la TCC réduisent les absences pour maladie. De plus, les études incluses dans cette revue indiquent qu'il existe également des preuves modérées que les programmes d'exercice physique en milieu de travail ne réduisent pas les absences pour maladie. En général, cependant, il existe au mieux des preuves limitées que les interventions sur le lieu de travail envisagées sont efficaces pour réduire les absences pour maladie.

Les principaux atouts de la revue étaient les critères d'inclusion généraux pour les diagnostics et les interventions. Étant donné que de nombreuses revues se concentrent sur des groupes restreints de diagnostics et d'interventions, cette revue fournit une perspective globale supplémentaire. Ceci est important en raison de la fréquence élevée des plaintes comorbides, à la fois dans la population générale et dans les populations cliniques (7,9).

Il y avait également des limites à l'examen. La mise en aveugle des participants et des prestataires de traitement n'est pas possible dans ces interventions, ainsi la motivation et les préférences des participants peuvent influencer les résultats. Certaines études ont réduit ce problème en utilisant les données des registres. Les données des registres d'absence pour maladie contiennent des erreurs et des limites, mais il est peu probable qu'elles soient causées par des biais systématiques entre les groupes d'intervention (48,49). Alors que les articles sélectionnés pour inclusion dans le texte intégral comprenaient des études provenant de nombreux pays, une seule des études incluses n'était ni néerlandaise ni nordique (23). Aux Pays-Bas et dans les pays nordiques, les employeurs et l'État supportent la majeure partie des frais d'absence pour maladie, ce qui peut affecter le financement de la recherche. Les Pays-Bas et les pays nordiques sont également les principaux contributeurs à la recherche dans le domaine connexe du RAT, avec les États-Unis (50). Cinq des 12 études exclues en raison d'une notification insuffisante des absences pour maladie provenaient des États-Unis (51–55), de sorte que le manque de données sur les absences pour maladie ou les différences dans la déclaration de ces données peuvent être l'une des nombreuses raisons possibles pour lesquelles il n'y avait pas d'études américaines. inclus.

Dans cette revue, les interventions ont été classées en groupes en fonction de notre compréhension combinée des interventions et de leur contenu. Cette compréhension est certainement ouverte à la discussion. À mesure que les interventions deviennent de plus en plus complètes et multidisciplinaires, il devient de plus en plus difficile de comparer les études.

Une hiérarchie des preuves (20) a été utilisée afin de rendre cet examen transparent et équitable. Les règles de hiérarchie des preuves ont été utilisées avec notre compréhension des résultats. Aucun type d’intervention n’a été évalué comme preuve de «haute qualité» car aucun des types d’intervention n’a montré de réduction significative des absences pour maladie dans deux études présentant un faible risque de biais. Nous n'avons pas utilisé la dernière version de la hiérarchie (56) car elle était moins adaptée à l'approche narrative que nous avons utilisée.

Les diagnostics les plus fréquents liés à une absence pour maladie sont les troubles musculo-squelettiques et mentaux (6). Les études incluses dans cette revue reflètent cela; les plaintes musculo-squelettiques et en particulier la lombalgie étaient les groupes diagnostiques les plus fréquents.

Des problèmes de recrutement de participants ont été fréquemment signalés dans notre échantillon, de sorte que de nombreuses études ont rapporté des résultats provenant d'échantillons non représentatifs d'employés. Cela reflète un problème plus général lié aux interventions sur le lieu de travail: les personnes à haut risque d'absence pour maladie peuvent être moins susceptibles de participer à l'intervention ou simplement ne pas être présentes sur le lieu de travail en raison d'une absence pour maladie (57).

Nos résultats diffèrent quelque peu des autres examens des interventions en milieu de travail. Une revue Cochrane récente a trouvé des preuves modérées de l'efficacité des changements dans l'organisation du travail ou des interventions en milieu de travail en cas d'absence pour maladie (4). Notre définition plus large peut être l'une des raisons pour lesquelles les résultats étaient différents. Dans un autre examen des interventions sur le lieu de travail pour la lombalgie, l'exercice physique et les interventions multidisciplinaires complètes ont été efficaces pour réduire les absences pour maladie (58). Les études publiées après la fin de cette revue et les différences dans les critères d'inclusion peuvent expliquer l'écart.

Les interventions d'activité graduées ont conduit à une réduction significative des absences pour maladie dans deux études (22,24). Cependant, une autre étude qui ne remplissait pas notre critère d'inclusion en milieu de travail a montré que l'activité graduée avait un effet négatif sur le retour au travail pour les employés qui étaient toujours en congé de maladie après 8 semaines de participation à l'intervention modèle de Sheerbrooke (59). Les employés qui ne répondent pas au modèle de Sheerbrooke peuvent avoir besoin de plus de traitement que ne le permet l'activité graduée. Le but principal des programmes d'activités gradués est de démontrer, en commençant soigneusement puis en augmentant progressivement l'activité, que l'activité peut être douloureuse, mais qu'elle est sûre. Selon Staal et al.: «  Le principal objectif des exercices physiques n'était pas d'améliorer l'endurance aérobie, la force musculaire ou tout autre aspect de la condition physique, mais de faire prendre conscience au travailleur handicapé qu'il était sûr de bouger et d'être physiquement actif malgré sa douleur »(24). Cette approche est cohérente avec la théorie (60) derrière la brève intervention qui a été efficace dans plusieurs ECR (61–64).

Le modèle de Sheerbrooke (23) est un programme complet avec des étapes et des composants en cascade, y compris une évaluation du lieu de travail. Le programme met l'accent sur l'implication de toutes les parties prenantes autour du travailleur blessé. Cette approche a été identifiée comme efficace dans les revues précédentes (5) et peut être l'une des raisons pour lesquelles le modèle de Sheerbrooke a réduit les congés de maladie dans cette revue, mais il n'est pas possible de le confirmer à partir des données disponibles. Une version adaptée du modèle de Sheerbrooke aux Pays-Bas a également réduit considérablement les absences pour maladie (59), mais a recruté des participants parmi les médecins du travail et n'a donc pas été incluse dans cette revue.

La TCC n'est pas largement testée sur le lieu de travail. Notre examen suggère que la TCC pourrait réduire les absences pour maladie des employés à haut risque (21). Cependant, d'autres études sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions définitives.

Alors que les interventions sur le lieu de travail peuvent toucher des groupes vastes et diversifiés, ceux qui ont le plus besoin d'une intervention peuvent être en congé de maladie ou se sentir trop malades pour participer. Cibler les employés déjà en congé de maladie peut conduire à de meilleurs résultats, mais il peut être plus difficile de prévenir d'autres absences pour maladie après la première longue période d'absence pour maladie (22,24,59). Les interventions sur le lieu de travail ne se concentrent souvent pas sur les absences pour maladie en soi, et la promotion de l'activité lorsque cela est possible à des moments où la douleur et les problèmes de santé sont présents peut être un objectif plus réalisable (64).

Au vu de nos résultats, les organisations qui visent à réduire les absences pour maladie ne devraient pas avoir des attentes trop élevées en matière de réduction des absences pour maladie résultant d'interventions sur le lieu de travail. De nouvelles approches de la réduction des absences pour maladie peuvent être nécessaires. Un investissement à long terme dans la santé et la satisfaction au travail plutôt que dans des outils de réduction rapide des absences pour maladie peut être une approche plus efficace (57).

Bien qu'il existe de nombreuses études sur les interventions en milieu de travail, des études de plus grande qualité sont nécessaires. Les études qui testent des interventions à un seul composant, ou qui testent des composants d'intervention individuels séparément, sont utiles pour déterminer quels composants (ou combinaison de composants) sont les plus efficaces pour réduire les absences pour maladie. De plus, une méthode plus normalisée de mesure et de déclaration des absences de maladie à l'échelle internationale serait utile pour comparer les études et permettrait des méta-analyses significatives.

En conclusion, les données actuellement disponibles n'appuient pas les interventions actives sur le lieu de travail comme étant généralement efficaces pour réduire les absences pour maladie. Cependant, il existe des preuves modérées que l'activité graduée réduit les absences pour maladie et des preuves limitées que le modèle de Sheerbrooke et la TCC réduisent les absences pour maladie. Les études incluses dans cette revue fournissent des preuves modérées que l'activité physique et l'éducation ne réduisent pas les absences pour maladie. Réduire les absences pour maladie grâce à des interventions actives sur le lieu de travail est possible, mais le contenu de l'intervention doit être soigneusement considéré.

Points clés

  • Les revues précédentes sur les interventions en milieu de travail ont étudié des diagnostics ou des interventions spécifiques. Cette revue systématique est une revue globale des interventions actives sur le lieu de travail pour tous les diagnostics.

  • Les interventions actives sur le lieu de travail ne semblent généralement pas efficaces pour réduire les absences pour maladie. Cependant, il existe des preuves modérées que l'activité graduée réduit les absences pour maladie et des preuves limitées que le modèle de Sheerbrooke et la thérapie cognitivo-comportementale réduisent les absences pour maladie.

  • Les interventions actives peuvent être inefficaces si l'objectif est uniquement la réduction des absences pour maladie à court terme. Cependant, ces interventions peuvent avoir d'autres avantages non pris en compte dans cette revue.

Le financement

Clinique de médecine physique et de réadaptation, Vestfold Hospital Trust, Stavern, Norvège et Conseil norvégien de la recherche.

Les conflits d'intérêts

Aucun déclaré.

Remerciements

Un grand merci à Lisa M. Aarsheim et Helene Sofie Eriksen, qui ont aidé à trouver des articles, à maintenir la base de données et à récupérer les adresses e-mail des auteurs. Merci également à Svenn Sivertsen de la bibliothèque médicale de l'Université de Bergen pour son aide dans la création des termes de recherche.

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Articles from Occupational Medicine (Oxford, England) are provided here courtesy of Oxford University Press

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