Low Back Pain and the Lumbar Intervertebral Disk: Clinical Considerations for the Doctor of Chiropractic-Ceinture pour le Mal de Dos

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Contexte:

Aux États-Unis, la lombalgie existe dans des proportions épidémiques. Les études qui démontrent l'innervation du disque intervertébral fournissent des preuves qui peuvent expliquer les cas de lombalgie discogène rencontrés dans la pratique médicale et chiropratique générale. De nombreux patients et praticiens de la santé croient que les lésions du disque intervertébral nécessitent une intervention chirurgicale comme seule méthode de traitement qui aboutira à des résultats satisfaisants. Les taux de chirurgie varient considérablement d'une région géographique à l'autre. Il n'existe qu'une seule étude prospective randomisée qui compare le traitement chirurgical et non chirurgical; il a montré des résultats essentiellement égaux à long terme.

Objectif:

Examiner des aspects spécifiques de l'examen, des antécédents, de l'imagerie et du traitement des patients soupçonnés de lésions du disque intervertébral et fournir des lignes directrices pour la gestion conservatrice, l'imagerie et les indications relatives et absolues de référence chirurgicale.

Source d'information:

Passez en revue les articles, les textes et les articles originaux provenant de sources référencées indexées qui traitent du disque intervertébral lombaire en ce qui concerne les antécédents du patient, l'examen physique, l'imagerie, le traitement et l'orientation vers la chirurgie.

Résultats:

Les patients souffrant de lombalgies qui ne présentent pas de soi-disant drapeaux rouges (fièvre, antécédents de cancer, perte de poids inexpliquée, infection des voies urinaires, utilisation de drogues par voie intraveineuse, anesthésie en selle ou utilisation prolongée de corticostéroïdes) peuvent être traités initialement avec des méthodes conservatrices . Les études d'imagerie sont utiles pour déterminer le diagnostic du patient, et la tomodensitométrie, l'imagerie par résonance magnétique ou d'autres études d'imagerie spéciales doivent être ordonnées judicieusement. La seule étude prospective et randomisée de la gestion conservatrice par rapport à la prise en charge chirurgicale des hernies lésées du disque intervertébral lombaire indique que les deux méthodes fournissent des résultats adéquats à long terme. Il existe peu de consensus sur la meilleure méthode de prise en charge pour les patients présentant des lésions du disque intervertébral sans indication absolue de chirurgie.

Conclusion:

Les patients doivent être examinés pour détecter les «signaux d'alarme» afin de déterminer s'ils sont candidats à un traitement conservateur. L'imagerie par résonance magnétique est peut-être l'étude d'imagerie la plus pratique pour évaluer les lésions du disque lombaire car elle n'implique aucune utilisation de rayonnement ionisant et parce que l'imagerie par résonance magnétique présente d'autres avantages par rapport à la tomodensitométrie, comme une excellente délimitation des structures des tissus mous, une imagerie multiplanaire directe et excellente caractérisation de l'os médullaire. La provocation par tomodensitométrie-discographie est une procédure invasive et doit être réservée aux patients présentant des résultats normaux d'imagerie par résonance magnétique et des douleurs intenses persistantes qui n'ont pas été aidées par des tentatives de traitement conservatrices et pour lesquelles une intervention chirurgicale est envisagée. Les interventions conservatrices et chirurgicales se sont avérées efficaces dans le traitement des syndromes douloureux discogènes et radiculaires.

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